收藏本站
收藏 | 论文排版

超声心动图新技术评价心脏移植术后左房室功能的临床和实验研究

史静  
【摘要】:第一部分应用斑点追踪显像技术评估心脏移植患者的左房容积和功能 背景: 斑点追踪显像技术(STI)是新近发展的基于高帧频二维灰阶图像的超声心动图新技术,其信号的获取无角度依赖,并有较好的时间和空间分辨力,与磁共振显像(MRI)及组织多普勒(TDI)有很好的相关性,被公认为能精确地评价心肌组织的力学运动。STI可以通过生成容积—时间曲线,得到左室的收缩末容积、舒张末容积及左室射血分数。然而,目前STI评价左房容积和功能仅限于正常人群的初步研究,对于评估心脏移植术后患者的左房容积和功能的应用价值尚无定论。本研究旨在通过比较STI和传统手动测定法验证STI测定心脏移植术后(双腔静脉法)患者左房容积及功能的准确性。 材料与方法: 心脏移植术后患者20人,年龄28—62岁,男性15入,手术时间为2005年7月至2010年3月,手术方式均为双腔静脉法原位心脏移植。应用Philips IE33超声诊断仪采集心脏移植患者心尖四腔心切面二维超声图像(帧频90-110/秒),应用QLAB8.1工作站进行脱机分析,生成左房容积—时间曲线,测得左房最大容积(LAVmax),左房最小容积(LAVmin)及左房收缩前容积(LAVpre-a)。两名独立的观察者分别应用STI技术和传统手动描绘方法测定两次左房容积。 结果: 所有研究对象均可获得满意的左房容积—时间曲线。STI和传统手动描绘方法测定的左房容积呈中度相关(LAVmax:r=0.70,p0.001, LAVmin:r=0.52, p0.05, LAVpre-a:r=0.75, p0.001)。Bland-Altman分析显示STI与手动描绘法测得的数据比较,LAVmin无明显的高估或低估(p=0.9714,t=-0.0364),STI测定的LAVpre-a较手动测得的值略低,但是差异无统计学意义(p=0.1589,t=-1.466),STI测定的LAVmax较手动低,差异有统计学意义(p=0.0088,t=-2.92),。斑点追踪显像技术测定的左房容积,观察者内及观察者之间的一致性均较好(P0.05)。 结论: STI可用于测量心脏移植术后患者LAVmin及LAVpre-a,方法简单可靠,可以用于无创评估心脏移植术后患者的左房功能。 第二部分斑点追踪显像和实时三维超声心动图评价心脏移植患者左室收缩同步性的初步研究 背景: 原位心脏移植术是终末期心脏病的主要治疗手段之一,而移植后的心脏排异反应既是引起移植心脏损伤的主要原因,也是心脏移植术后致死率和致残率的主要因素。目前监测心脏移植术后免疫抑制治疗疗效的主要手段是常规多次的心内膜心肌活检。但是,心内膜心肌活检价格昂贵、并发症严重,而常规的超声心动图作为一项无创性检查手段,己广泛用于心脏移植术后随访,近几年来,随着超声心动图的飞速发展,斑点追踪显像和实时三维超声心动图较之传统超声指标有显著的优势,但是这两种技术在对于心脏移植术后排异反应的预测价值仍在探索中。本研究旨在初步探讨斑点追踪显像技术(STI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价心脏移植患者左室收缩同步性指标预测心脏排异的应用价值。 材料与方法: 16例心脏移植术后患者分为两组,A组为8例心内膜心肌活检病理提示病理分级为0或1a的患者,B组为8例心内膜心肌活检病理提示病理分级1a以上的患者。分别采集左室心尖四腔心、三腔心、两腔心切面及左室二尖瓣水平、乳头肌水平短轴切面二维图像及心尖四腔心全容积三维图像,应用QLAB8.1脱机分析,得到左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF),16节段、12节段和6节段纵向、横向、周向、径向应变收缩峰值时间标准差(LS-SD16/SD12/SD6,TS-SD 16/SD 12/SD6,CS-SD 12/SD6, RS-SD12/SD6)和16节段、12节段和6节段横向、径向位移收缩峰值时间标准差(TD-SD16/SD12/SD6,RD-SD12/SD6)及16节段、12节段和6节段达最小容积时间标准差(Tmsv16-SD.Tmsv12-SD.Tmsv6-SD1及其最大差(Tmsv16-Dif.Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)。 结果: A、B两组的年龄、心率、LVEDV差异均无显著性意义(P0.05),B组LVESV显著大于A组(P0.05),B组的LVEF显著小于A组(P0.05)。A组和B组的16节段、12节段、6节段纵向应变收缩峰值时间标准差,16节段、12节段、6节段横向位移收缩峰值时间标准差,12节段、6节段径向位移收缩峰值时间标准差(LS-SD16/SD12/SD6,TD-SD16/SD12/SD6, RD-SD12/SD6)差异均无统计学意义(均P0.05),而12节段、6节段径向应变收缩峰值时间标准差,16节段、12节段、6节段横向应变收缩峰值时间标准差,12节段、6节段周向应变收缩峰值时间标准差(RS-SD12/SD6, TS-SD16/SD12/SD6, CS-SD12/SD6)差异均有统计学意义(P0.05),尤其以12节段、6节段径向应变收缩峰值时间标准差(RS-SD12/SD6)差异更为显著(P=0.001)。16节段、12节段和6节段达最小容积时间标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)在两组间差异有统计学意义(P0.05),16节段、12节段和6节段达最小容积时间最大差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)在两组间差异无统计学意义(P0.05)。 结论: STI和RT-3DE均能够用于评价心脏移植术后患者的左室收缩同步性,在排异组和非排异组间有明显差异,因此对心脏移植术后排异反应有一定的预测价值,而且12节段、6节段径向应变收缩峰值时间标准差(RS-SD12/SD6)有望成为预测心脏移植急性排异反应的有效指标。 第三部分斑点追踪显像技术评价大鼠心脏移植后的急性排异反应 背景: 移植心脏急性排异反应一直是引起移植心脏损伤的主要原因,也是心脏移植术后致死率和致残率的主要因素。目前监测心脏移植术后免疫抑制治疗疗效的主要手段是心内膜心肌活检。STI是新近发展的基于高帧频二维灰阶图像的超声心动图新技术,其信号的获取无角度依赖,并有较好的时间和空间分辨力,与磁共振显像(MRI)及组织多普勒(TDI)有着很好的相关性,能精确地评价心肌组织的力学运动。但是,STI对于心脏移植术后排异反应的预测价值仍不清楚。本研究旨在验证斑点追踪显像是否能够评价移植心脏的急性排异反应。 材料与方法: 将Brown Norway大鼠和Lewis大鼠心脏分别移植入Brown Norway大鼠的腹腔。将其分为同基因移植组(n=10)和异基因移植组(n=8),异基因移植组分为无环孢素A组,低剂量环孢素A组(3mg·kg-1·d-1),高剂量环孢素A组(10mg·kg-1·d-1),术后7天采集大鼠移植心脏左室乳头肌水平短轴切面图像并应用EchoPAC工作站分析其左室收缩期应变及应变率峰值,计算各阶段应变及应变率的均值,同时分析其与移植心脏病理分级的相关性。 结果: 左室后壁厚度仅在无环孢素A组大鼠增加,左室射血分数在异基因移植组降低,但是在低剂量组和无环孢素组无差异(P0.05)。径向应变率在无环孢素A组降低,但是在低剂量和高剂量组及同基因移植组间无差异(P0.05)。周向应变和应变率在四组间结果相似,差异无统计学意义(P0.05)。而径向应变在这三组间显示环孢素剂量依赖性的增高(无环孢素A组2.8±1.3%,低剂量环孢素A组5.2±0.9%,高剂量环孢素A组6.3±1.8%,同基因移植组12.7±7.9,P0.001). 结论: 斑点追踪显像技术可用于无创预测移植心脏的排异反应,左室径向应变可以反映移植大鼠心脏急性排异程度。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 何怡华;李治安;谷孝艳;Nixon J V(Ian);;二维应变和应变率成像技术监测心脏移植术后急性排异反应[J];中国医学影像技术;2009年07期
2 王默;吴树明;庞昕焱;宋惠民;;心肌内心电图在监测心脏移植术后急性排异反应中的应用[J];中国医学物理学杂志;2005年06期
3 郑奇军,蔡振杰,俞世强,王晓武,程亮,胡军;他克莫司联合白藜芦醇对同种异体心脏移植术后T细胞亚群及免疫功能的影响[J];中国现代医学杂志;2005年20期
4 王少特;王彦;雷志辉;范晓梅;;超声心动图对心脏移植术后的动态观察[J];武警医学院学报;2008年01期
5 方景中;黑颖睿;李廷慧;侯晓彬;;同种原位心脏移植术后早期心脏超声动态监测[J];实用医学杂志;2006年24期
6 仲崇俊;王春生;薛群;陆晨希;许一鸣;高增栋;;供体先天性室间隔缺损心脏移植1例[J];中华胸心血管外科杂志;2006年06期
7 杨秀玲;崔会丽;薛卫斌;郑霄;马爱英;金艳;高照波;;心脏移植患者术后并发症的原因分析及护理策略[J];齐齐哈尔医学院学报;2006年15期
8 赵广宁;田步升;原新会;时加伦;杨维斌;;心脏移植术后5年一例[J];山西医药杂志(下半月刊);2009年09期
9 陈伟新;姬尚义;杨建安;;心脏移植的术后治疗[J];中国基层医药;2006年08期
10 黎涛;石炳毅;;心脏移植1例临床分析[J];军医进修学院学报;2005年06期
11 卢衡;陈良万;邱罕凡;;心脏移植后同种异体血管病的预防和治疗的研究[J];中国心血管病研究杂志;2006年03期
12 杨丽华;孙志岭;;心脏移植术后常见并发症的护理进展[J];护理研究;2010年13期
13 潘丽,王奇,陈卫民,张敏;彩色多普勒超声心动图对原位心脏移植术后监测[J];华夏医学;2004年02期
14 易定华;;心脏移植和心肺移植现状与相关问题的探讨[J];第四军医大学学报;2005年23期
15 张怀雁;徐雪影;肖敏智;;改进术式行心脏移植的护理[J];现代医院;2006年06期
16 白永菊;张冉;;心脏移植围手术期治疗护理体会[J];临床误诊误治;2006年12期
17 顾超琼;温红;邓福英;阳敏;朱瑞萍;覃素娇;许家丽;林辉;;心脏移植术的手术配合[J];护士进修杂志;2010年19期
18 余凯忠!315040;同种原位心脏移植术(附1例报告)[J];宁波医学;2000年10期
19 孙秀兰;;心脏移植术后行宫颈癌手术成功1例[J];中国生育健康杂志;2006年05期
20 钟迎梅;陈美芳;;换瓣术后再次行心脏移植术1例护理[J];江西医药;2007年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 周晓君;;心脏移植术后远期的护理[A];中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
2 倪金洪;张玉奇;高玲玲;郁怡;汪洁;陈树宝;;小儿原发性心脏肿瘤的超声心动图表现及诊断价值[A];庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2004年
3 于兰;何锦霞;海力比努尔;;超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的作用[A];首届中国先天性心脏病超声诊断与介入治疗暨手术演示学术会议论文集[C];2004年
4 白文娟;唐红;吴进;张尔永;;超声心动图系列监测原位心脏移植术后的研究[A];2007’促进西部发展声学学术交流会论文集[C];2007年
5 许海侠;惠杰;杨向军;宋建平;;肌钙蛋白T及超声心动图对病毒性心肌炎的诊断价值[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
6 房芳;李治安;裴金凤;杨娅;Kai-Chu Lau;孙琳;栾姝蓉;刘文旭;;十字交叉心超声心动图回顾性分析[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
7 王正珍;王安利;王松涛;安楠;;61-65岁女性8周不同强度健步走前后超声心动图变化的分析[A];第七届全国体育科学大会论文摘要汇编(二)[C];2004年
8 卜丽萍;潘翠珍;杨姗;林江;舒先红;杨英珍;凌至清;曾蒙苏;葛均波;;超声心动图与磁共振诊断致心律失常性右心室发育不良心肌病的对比研究[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
9 高波;郭启勇;岳勇;侯阳;;MSCT、超声心动图与MRI评价左心功能的比较研究[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C];2006年
10 章芬美;;13例川崎病超声心动图小结[A];2007年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 史静;超声心动图新技术评价心脏移植术后左房室功能的临床和实验研究[D];复旦大学;2011年
2 周炳元;超声心动图多参数记分(EMPS)评估左心室整体功能的可行性及其预后价值[D];苏州大学;2011年
3 张向阳;高血压患者偶联因子6、脑钠肽1-76变化[D];中国人民解放军军医进修学院;2003年
4 林静娜;心脏淀粉样变患者心功能的超声心动图研究[D];天津医科大学;2006年
5 熊文峰;超声心动图对缺血性二尖瓣反流机制的研究[D];第二军医大学;2006年
6 倪超;定量化多巴酚丁胺超声心动图负荷试验的临床研究[D];中国协和医科大学;1995年
7 李卫萍;彩色超声心动图对房/室间隔缺损经导管封堵术预检指标和疗效评估的研究[D];第二军医大学;2007年
8 杨军;雷公藤单体T4抗大鼠心脏移植免疫抑制机理的实验研究[D];中国协和医科大学;1993年
9 郑建明;移植肾急性排斥相关免疫基因芯片的构建及临床应用的初步探讨[D];天津医科大学;2008年
10 李明霞;缺氧诱导因子-1α及其靶基因在新生儿缺氧性肺动脉高压发病机制中的作用探讨[D];新疆医科大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 何晨;右室功能参数变化检测心脏移植术后排异反应的研究[D];复旦大学;2010年
2 钟华;定量门控心肌显像与超声心动图测定心功能的对比研究[D];暨南大学;2004年
3 赵彩明;经胸超声心动图在肺栓塞中应用价值的探讨[D];苏州大学;2004年
4 张惠琴;综合超声诊断肺血栓栓塞症及疗效评价[D];山西医科大学;2005年
5 刘志刚;右心室间隔部起搏的血流动力学研究[D];青岛大学;2005年
6 王炎;超声心动图估测动脉导管未闭内径可靠性的评估[D];四川大学;2007年
7 俞劲;28772例先天性心脏病构成比的研究[D];浙江大学;2009年
8 师晓琴;下腔静脉过滤器对骨水泥植入综合征的预防作用研究[D];第四军医大学;2009年
9 项云;经导管介入治疗小儿先天性心脏病的应用研究[D];安徽医科大学;2005年
10 刘彦英;超声检测胎儿先天性心脏病、Tei指数[D];福建医科大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 严大升 张晓茹;心脏外科专家王辉山实施心脏移植术—— 给花甲老人成功换心[N];解放军报;2011年
2 阎红;六旬老翁接受心脏移植术[N];健康报;2003年
3 左秀花 张超群 范晓莉;山西完成首例心脏移植术[N];中国医药报;2004年
4 记者 郑伟;“换心人”健康步入“成年”[N];黑龙江经济报;2010年
5 张中桥;超声心动图有助于 CVHD 早期诊断[N];中国医药报;2007年
6 健康时报记者  杨锐;肺动脉高压误诊率高达九成[N];健康时报;2006年
7 衣晓峰;付然;哈医大二院以超声心动图鉴别心脏良恶性肿瘤[N];中国医药报;2004年
8 日报记者 姚颖盈;承载着多少生命之托[N];柳州日报;2010年
9 耿世钊 北京安贞医院超声科;书法与长寿未必是因果关系[N];中国中医药报;2005年
10 记者 卢苏燕;法用新术治好心脏病[N];新华每日电讯;2000年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978