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住院患者跌倒预防的循证实践研究

成磊  
【摘要】:研究背景住院患者面临着较高的跌倒风险,且发生跌倒后的后果严重。预防住院患者跌倒已成为医院护理安全管理的重要内容。制定符合我国情景的《住院患者跌倒预防临床实践指南》势在必行,但如何将最佳证据引入医院跌倒预防管理体系进行应用亟待探索。 目的本研究以JBI循证卫生保健模式为概念框架,描述并分析住院患者跌倒预防管理的现况,评鉴并综合有关住院患者跌倒预防的证据,构建《住院患者跌倒预防临床实践指南》,描述证据被逐步引入医院试点病房的跌倒预防管理系统的过程,初步评价其可行性和有效性,探索护士在应用中的实践体验,分析证据应用于实践的影响因素,并对指南进行评审。 方法以JBI循证卫生保健模式作为概念框架,采用现场调查法及关键知情人深入访谈法了解医院跌倒预防管理的现况;在系统文献评阅的基础上,通过系统评价和文献内容分析,收集与住院患者跌倒预防相关的证据;整合以上内容并借鉴国外相关指南构建《住院患者跌倒预防临床实践指南》;通过同期对照类实验性研究,对指南的可行性和有效性进行评价:并通过个人深入访谈,探索护士在应用指南过程中的实践体验,分析证据应用于实践的影响因素;根据"AGREE临床实践指南评估系统”,通过书面和现场会议对指南进行评审。 结果 1.通过对231位病房护士的问卷调查及上海市8位三级医院护理管理者的访谈发现,目前住院患者跌倒预防管理中,“评估-预防-处置”基本框架体系初步形成,但存在跌倒预防流程的主要实践者护士对跌倒的关注程度不够,对现有的跌倒预防管理现况评价不高,缺乏规范的资源和相应的培训及院内跌倒预防管理中的多部门合作不到位这4个主要问题。下一步应充分考虑国内的现况和问题,借鉴国外经验,构建以最佳实证为基础、符合我国国情的《住院患者跌倒预防临床实践指南》。 2.通过系统的文献查询,对19项临床随机对照研究进行系统评价,及对58篇中文文献进行内容分析,系统地对住院患者跌倒危险因素的评估、跌倒预防措施及发生跌倒后的处置三方面的证据进行评鉴和综合,为下一步构建《住院患者跌倒预防临床实践指南》奠定了文献的基础。 3.整合前期的现况调查与系统评价、文献内容分析的结果,并借鉴国外相关指南,构建《住院患者跌倒预防临床实践指南》草案,并形成最佳实践册,主要包括对住院患者跌倒危险因素的评估、跌倒预防措施及发生跌倒后的处置三方面的证据。 4.采用同期对照类实验性研究,选择上海市某三级医院神经科(干预组)和呼吸科(对照组)的全体注册护士作为研究对象。组织多轮证据应用循证实践会议,开展讨论、培训、流通改进,循序渐进地将《住院患者跌倒预防临床实践指南》草案中的跌倒预防相关证据应用到干预组护士所在的病房跌倒预防管理系统中。对照组护士按照医院原有的跌倒预防管理流程进行常规教育和质量管理。在6个月的干预期间,干预组病房发生1例跌倒,对照组发生2例,干预组护士对住院患者跌倒的关注程度、对现有跌倒预防流程的评价、对一份跌倒案例进行书面分析的得分显著高于对照组(p0.05)。干预期间干预组护士对根据指南所形成流程的遵从程度较高(中位数为0.9)。 5.通过对干预组护士的个人深入访谈:提炼出实践者护士在证据应用各阶段的实践体验的主题为:“兴奋与期待”、“怀疑与思考”、“抵触与接受”、“磨合与主动”以及“分享与反思”。来自系统外部的督促、激励和强化,系统内部的凝聚力,护士被激发的创造力促进了证据应用实践过程。而阻碍因素则包括以往实践的惯性、护理人力资源的相对不足、硬件条件和器材缺乏、缺乏患者和家属的配合以及多部门协作。顶层设计,明确不同层次使用者的角色定位;比对证据,结合试点病房实际完善具体内容:以人为本,注重对实践者护士的反馈与激励是证据应用的关键要素。 6.根据"AGREE临床实践指南评估系统”,通过书面和现场会议对指南进行评审,评审专家对制定指南的必要性和制定步骤的科学性进行了充分地肯定,同时也为指南在临床上实际应用提出了中肯的建议。 结论 1.住院患者跌倒预防的循证护理实践是一个把最佳证据、临床情景、患者的要求和偏好、专业人员的判断相结合,不断发现问题和解决问题的循环。 2.所形成的《住院患者跌倒预防临床实践指南》在国内临床情景中应用具有一定的可行性和有效性。


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