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日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究

杨霞  
【摘要】:背景近几十年,日间手术的数量在发达国家迅猛增长。近几年,日间手术在国内引起广泛关注和积极发展。越来越多原本需要住院实施的手术将要在日间手术模式下开展。国外研究指出,日间手术患者与住院手术患者相比,可能面临更加突出的心理应激问题,需要有效的专业支持来帮助其应对。国内外文献均显示患者术前心理应激水平与术后身心康复密切相关。手术前心理应激反应最典型的临床表现就是焦虑反应。日间手术患者的焦虑情绪管理已成为国外研究的热点;而国内日间手术刚刚起步,尚未见有关患者心理应激方面的研究报道,使护理干预缺乏针对性和科学性评价。本课题在对日间手术患者术前心理应激状况及影响因素分析的基础上,综合文献和临床实践,以行日间手术的甲状腺疾病患者为切入点,制定实施了针对单病种的早期护理干预措施,并对其效果进行评价。本课题研究成果有助于为制定日间手术护理干预模式提供基本信息和依据,对提升日间手术患者的护理品质及内涵具有积极意义,从而促进患者身心康复,确保日间手术的顺利开展.提高患者对医疗护理的满意度。 目的调查日间手术患者术前焦虑水平及其影响因素;调查日间手术患者术前应对方式;探讨早期护理干预对行日间手术的甲状腺疾病患者术前心理应激及术后状况的影响。 方法本研究主要包括两部分:第一部分为描述性研究,采用状态焦虑问卷(S-AI)和医学应对方式问卷(MCMQ)对上海市某三级甲等医院行日间手术的208例患者进行术前焦虑水平及应对方式调查;通过多元逐步回归分析筛选影响日间手术患者术前焦虑的因素,从而确立开展早期护理干预的必要性和可行性。第二部分为类试验性研究,将78例行日间手术的甲状腺疾病患者按照入院先后顺序分为对照组(39例)和干预组(39例),两组在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业状态、经济收入情况等方而的差异无统计学意义(P0.05)。对照组接受常规护理与指导,干预组在此基础上由护士于预约手术时,术前3d,术前1d,手术日等待手术时四个主要时段,以个别咨询,患者教育图册,电话咨询为主要形式,实施以心理支持、手术信息、应对技巧和体位训练指导为核心内容的早期护理干预。观察并记录两组患者干预前后焦虑、脉率、血压的变化,比较两组患者术后在健康知识知晓度,护理满意度,疼痛程度,头痛、呕吐等不良反应方面的差别,采用t检验、卡方检验、方差分析、协方差分析、确切概率法等进行统计分析。 结果①日间手术患者术前焦虑(s-AI)评分为43.98±9.90,显著高于国内正常人群常模(P0.01),提示日间手术患者术前存在心理应激问题;多元逐步回归分析发现,影响患者术前焦虑的主要因素为屈服应对方式和手术信息认知程度;并且术前焦虑与屈服应对方式呈正相关,与手术信息认知程度呈负相关。②日间手术患者术前面对、回避、屈服三种应对方式水平均显著低于国内患者常模(P0.01),提示日间手术患者的应对方式有待于积极引导。③早期护理干预能有效缓解行日间手术的甲状腺疾病患者的术前焦虑程度,稳定生命体征。干预前两组患者焦虑、脉率、血压分值差异无统计学意义(P0.05);干预后两组患者焦虑、脉率、血压分值差异有显著统计学意义(P0.01)。干预后干预组患者焦虑、脉率、血压分值明显低于对照组患者(P0.01)。④早期护理干预对行日间手术的甲状腺疾病患者的术后状况具有积极意义。干预后两组患者术后在健康知识知晓度,护理满意度,疼痛程度,头痛、呕吐等不良反应、延期出院发生方面的差异有统计学意义(P0.05)。干预后干预组患者术后在健康知识知晓度,护理满意度,疼痛程度,头痛、呕吐等不良反应和延期出院发生方面的情况明显优于对照组患者(P0.05)。 结论日间手术患者术前心理应激问题不容忽视。日间手术患者的应对方式有待于积极引导。医务人员应该重视并加强探索合理有效的日间手术护理干预模式,以促进患者身心康复。本研究制定实施的早期护理干预措施能有效缓解行日间手术的甲状腺疾病患者的术前焦虑程度,稳定其生命体征;同时对提高患者健康知识知晓度和护理满意度,减轻术后疼痛程度,减少不良反应发生具有积极意义,具有一定的有效性和可推广性。


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