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基于公立医院成本核算的财政补偿政策研究

杨其帆  
【摘要】:改革开放以来,为了适应经济体制,改善医疗卫生水平,我国开始了卫生体制改革。改革取得了一定成效,但也因财政补偿不足等引起医疗服务的提供过度市场化,医疗费用增长过快,各方负担加重。而目前,政府对公立医院的财政补助标准仍然沿袭过去的核定医院的床位、人员数等指标给予预算拨款,未对医院的收支情况进行统一的全成本核算,造成政府调整医疗服务价格和增加拨款缺乏依据。 我国公立医院目前的补偿途径主要有三个:财政补助、医疗服务费用和药品费用差价收入。财政补助是指政府财政部门直接给医疗机构拨付的一次性基建投资和差额预算补助,主要是对医院实行低收费政策带来的政策性亏损进行弥补。这种补偿模式可以从宏观上控制社会卫生总费用及其增长速度,同时也有利于低收人阶层能比较公平地得到基本医疗服务。 政府的卫生财政补偿机制开展的前提条件之一是医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作,通俗的讲就是算清楚医院到底收入多少,亏多少钱,哪些项目是盈利的,哪些项目是亏损的,政府应该补以什么样的方式进行补偿,补偿多少,否则无法兑现政策性亏损补贴政策。 本研究旨在通过对典型公立医院补偿状况进行回顾和现状分析,了解现行补偿政策实际效果,发现公立医院补偿机制存在的问题,最终提出调整补偿政策并完善公立医院补偿机制的建议。 本研究尝试对医疗机构成本核算的基本理论和操作方法进行简单的说明,结合有关材料,重点探索基于医疗机构成本核算财政补偿政策的思路。本研究从区域政府投入的角度出发,针对现有的公立医疗机构政策性亏损,试图给出具体的补偿方式,测算原则和方法,并通过一系列考核指标的设计建立相应激励约束机制,在保证公立医院公益性的同时维护其活力,并为医疗服务的定价、政府补偿政策等的制定提供决策依据。


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