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晚期肿瘤患者预立医疗照护计划的探索性研究

王丽英  
【摘要】:背景 近些年来,随着社会的发展、人类文明程度的提高、国际间合作交流的增多,我国患者维权意识在不断增强、生命价值观在不断完善,但与此同时违背患者尤其是晚期肿瘤患者自身意愿的过度医疗现象仍普遍存在着,不仅导致许多患者在痛苦中死亡,家属在承受巨大伦理压力的同时最终因造成患者的痛苦而懊悔不已,同时还引起有限医疗资源的浪费及分配不公。预立医疗照护护计划(advance directives, AD)的签署可在一定程度上缓解这一现象,AD是一份以保护患者自主权利,维护患者善终权为出发点的法律意愿,顺应了姑息照护的理念,旨在让具有完全行为能力的患者在清醒时提前设立最符合自身利益的医疗照护选择和医疗委托人。目前AD在美国、澳大利亚等国家及我国台湾地区都已经合法化、常规化,而在我国内地还处在学者呼吁阶段,相关研究尚属空白。目的 探讨晚期肿瘤患者实施预立医疗照护计划(AD)的可行性及影响因素,为我国姑息照护领域相关医疗决策的制定提供一定的依据。 方法本课题分为两个阶段:1采用问卷法调查75名晚期肿瘤患者、112名晚期肿瘤患者家属及109名肿瘤科医护人员对AD的态度及相关行为意向,采用现场调查现场收回的方法,有效回收率100%。2在问卷调查的基础上,采用深度访谈法访谈了20位晚期肿瘤患者、17晚期肿瘤患者家属及8名肿瘤科医护人员,更加深入了解各人群对AD的态度及影响因素。采用目的抽样法,以最大差异法为原则选择访谈对象。 结果 1晚期肿瘤患者、家属及肿瘤科医护人员对AD接受度的调查研究 (1)调查了75名晚期肿瘤患者、112名家属及109名肿瘤科医护人员。18.7%患者和19.6%家属拥有佛教宗教信仰,81.7%医护人员有过处置死亡经历但仅10.1%接受过姑息照护培训。 (2)三类人群对AD呈现较为积极的接纳态度,医护人员态度最为积极,患者其次,家属则相对较为保守,差异具有统计学意义(P0.05)。 (3)患者对AD的态度及行为意向受学历及宗教信仰的影响,学历越高且有宗教信仰(主要为佛教)的患者对AD接受度越高;医护人员的态度受科室及婚姻状况的影响,所在科室患者病情越严重且已婚的医护人员对AD的接受度越高。 2晚期肿瘤患者、家属及肿瘤科医护人员对AD态度及行为意向的深度访谈 (1)患者和家属在认可AD积极作用的同时,对AD的实施还存在一定的顾虑及误解。 (2)患者认为是否需要积极抢救主要依据病情而定;外在压力及自己良心不安是家属选择积极抢救的主要原因。 (3)医护人员希望能够通过政策的完善、生命教育的开展、姑息照护的加强等措施保障有成熟的环境实施AD 结论 (1)多数晚期肿瘤患者、晚期肿瘤患者家属及肿瘤科医护人员对AD这个概念呈现较为积极的接纳态度。但同时对实施AD,患者和家属还存在一定误解和顾虑,医护人员认为还需等待大的环境进一步成熟。 (2)学历高且有一定宗教信仰的患者更能接受预立医疗照护计划,外界舆论的压力及害怕患者出现不良反应是家属不愿患者签署AD的主要原因;医护人员在推广和实施预立医疗照护计划的过程中需起到非常重要的引导作用。 (3)预立医疗照护计划在我国很有需求,但正式开展尚不够成熟,需经历大的实施环境逐渐完善,减轻传统观念、社会制度等阻碍因素的经历本土化的过程。


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