辅助放疗在软组织肉瘤治疗中的作用和腹膜后软组织肉瘤不同分割放疗方式的剂量学研究

【摘要】：第一部分辅助放射治疗在软组织肉瘤治疗中的作用 目的：评价软组织肉瘤保守治疗的疗效及预后预测因子,并重点分析辅助放疗在软组织肉瘤治疗中的作用。 材料和方法：回顾性分析2000年1月至2010年7月我院接受保守治疗的203例软组织肉瘤患者,主要病理亚型包括：横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤和纤维肉瘤。所有患者接受保留肢体的手术,其中77例(37.4%)患者接受术后辅助放疗。对患者临床病理特征进行多因素生存分析,探寻影响患者生存的预后因素,并详细分析放疗对患者总生存和无局部复发生存的影响。生存率采用Kaplan～　Meier方法计算,比较用10g～rank法。 结果：患者中位随访时间47个月(7个月-132个月),5年总生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率和肉瘤特异性生存率分别为69%、69%、68%和72%。放疗和无放疗患者的5年总生存率分别为74.8%和65%(P=0.089),差异有临界统计学意义。多因素生存分析结果显示：肿瘤病理亚型、大小、切缘状况和是否接受放疗是影响患者总生存的独立因素,放疗显著降低患者的死亡风险(Hazard ratio[HR]=0.489,95%confidence interval[CI],0.266～0.897,P=0.021)和局部复发风险(HR=0.327,95%CI,0.177-0.605,P0.001)。亚组分析显示：放疗提高脂肪肉瘤患者的总生存率,并提高切缘阳性、组织学Ⅱ级和肿瘤5cm患者的局控率。 结论：放疗不仅可以提高软组织肉瘤的局部控制率,还改善患者的总生存。肿瘤病理亚型、大小、切缘状况和是否接受放疗是影响患者总生存的独立因素。 第二部分腹膜后软组织肉瘤不同分割放疗方式的剂量学研究 目的：评价大分割和常规分割放疗计划在治疗腹膜后软组织肉瘤时的剂量学差异和正常组织毒性大小。 材料和方法：2011.8月-2012.2月我院接受放疗的10例腹膜后软组织肉瘤患者。为每位患者制定常规分割(50Gy/25Fx)和大分割(35.4Gy/8Fx)放疗计划。将剂量参数换算为EQD2后,比较靶区和危及器官的剂量分布。并采用NTCP模型比较两者分割放疗方式并发症发生概率差异。 结果：常规分割和大分割放疗计划的适形性指数均0.69。与常规分割放疗相比较,大分割放疗计划降低了小肠受照的平均剂量、低剂量受照体积和高剂量受照体积,并降低胃和肾脏的平均剂量。但大分割放疗升高了脊髓的最大剂量(26.28Gy Vs28.35Gy)和肝脏的V30。NTCP模型提示大分割放疗降低了肠腔(0.460%Vs0.573%,P=0.003)和胃(4.856%Vs5.058%,P=0.004)的放疗相关毒性。 结论：与常规放疗计划相比较,大分割放疗计划降低了胃肠的受照剂量,NTCP模型证实大分割放疗降低胃肠道放疗相关毒性。