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原发性高血压患者糖代谢状况分析及血管病变的关联研究

刘莹  
【摘要】:背景及目的:原发性高血压患者合并糖代谢异常的比例高,其中高血压先于糖尿病发生者较常见,分析本研究中高血压人群的糖代谢状况,及其发生糖代谢异常的危险因素,初步探讨原发性高血压与糖尿病之间的关联。 方法:这是一项横断面调查,收集来自中山医院心内科门诊(2009.07-2010.03),的原发性高血压患者1011名(排除了已知的继发性高血压患者及肾上腺CT怀疑内分泌高血压者)。所有患者进行75克口服葡萄糖耐量试验、颈动脉彩超检查、眼底摄片检查、代谢指标检查及三次24小时尿液收集。最终1011名原发性高血压患者纳入统计分析。分析此高血压人群的糖代谢状况。校正年龄、性别等变量后比较不同的血压控制水平、不同高血压病程及不同降压药物的应用对血糖的影响。采用多元线性回归模型分析影响空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)的相关因素。采用二元Logistic回归模型分析原发性高血压患者发生糖尿病及糖调节受损的独立危险因素。 结果:1011名原发性高血压患者糖代谢正常473例(47%),伴有糖调节受损362例(38%),糖尿病患者共176例(17%)(其中新诊断糖尿病30例,已诊断糖尿病146例)。176例高血压合并糖尿病患者中,高血压先于糖尿病发生者136例,占绝大多数(77.3%),糖尿病先于高血压发生者仅有20例(11.4%),糖尿病与高血压同时发现者20例(11.4%)。 校正年龄、性别等因素后,随着血压控制不良糖代谢异常加重,但血糖变化与高血压病程及用药个数无关;应用ARB组血糖较低。 分别以FPG及2hPG为因变量,将性别、年龄、腰围、BMI、血脂(TG、TC、 HDL、LDL)、血压(SBP、DBP、MABP、脉压)、FINS、2hINS、高血压病程及吸烟状况逐步纳入多元线性回归模型,发现在此原发性高血压人群中:脉压(b=0.247P0.001)、TG(b=0.203P0.001)、FINS(b=0.144P0.001)、腰围(b=0.098P=0.013)与FPG呈正相关,而2hINS(b=-0.151P0.001)及HDL(b=-0.087P=0.029)与FPG呈负相关;脉压(b=0.243P0.001)、TG(b=0.084P=0.020)、2hINS(b=0.170P0.001)、FINS(b=0.123P=0.002)、BMI(b=0.077P=0.039)与2hPG呈正相关。 分别将有无合并糖尿病及糖调节受损作为因变量,将年龄、性别、教育情况、工作类别、吸烟、高血压病程、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、腰围、BMI、血脂、2hINS、FINS作为自变量,进行二元Logistic回归分析发现:TG(OR=I.24195%CI1.083-1.421P=0.002)、FINS(OR=I.02995%CI1.008-1.050P=0.008)、脉压(OR=1.02595%CI1.013-1.038P0.001)、腰围(OR=1.02395%CI1.002-1.045P=0.033)是发生2型糖尿病的独立危险因素;年龄(OR=1.05595%CI1.032-1.079P0.001)、2hINS(OR=1.01795%CI1.013-1.021P0.001)、男性(OR=1.72495%CI1.152-2.580P=0.008)及TC(OR=1.29995%CI1.050-1.606P=0.016)是发生糖调节受损的危险因素 结论: (1)1011名原发性高血压患者糖代谢正常473例(47%),伴有糖调节受损362例(38%),糖尿病患者共176例(17%),其中新诊断糖尿病30例,已诊断糖尿病146例。原发性高血压合并糖尿病的患者中,高血压先于糖尿病发生的比例高于糖尿病先于高血压发生的比例(77.3%VS11.4%)。 (2)随着血压控制不良糖代谢异常加重。应用ARB组血糖较低。 (3)FPG与脉压、TG、FINS及腰围呈正相关,与2hINS及HDL呈负相关;2hPG与脉压、TG、2hINS、FINS、BMI呈正相关。 (4)血TG及FINS增高、脉压及腰围的增大均是高血压人群发生糖尿病的独立危险因素。增龄、男性、血TC及2hINS增高是高血压人群发生糖调节受损的独立危险因素。 背景及目的:颈动脉内中膜厚度(Carotid intima-media thickness, CIMT)作为早期评价动脉粥样硬化病变的指标已经得到普遍认可,CIMT的增加预示着心血管事件的风险增加,颈动脉粥样硬化性斑块的形成可作为心脑血管事件的替代终点。CIMT不仅可用来检测高血压病患者动脉粥样硬化病变的程度,还可以反映高血压病患者的大中型血管病变的危险程度。视网膜血管直径改变是高血压、糖尿病在小血管病变的表现,在计算机辅助技术的帮助下,可以定量测量出视网膜动脉直径(Central retinal arteriolar equivalent, CRAE),视网膜静脉直径(Central retinal venular equivalent, CRVE)以及动静脉比值(Arteriole-to-venule ratio, AVR)。这部分研究旨在初步探讨高血压患者大血管病变(颈动脉内中膜厚度)和小血管病变(视网膜血管直径)的特征及其相互关系,以及它们与糖代谢之间的关系。 方法:1011名原发性高血压患者中同时完成颈动脉彩超测量及眼底摄片合格者共370名纳入分析。颈动脉彩超测量CIMT以及判断有无颈动脉粥样硬化性斑块。借助计算机辅助技术对眼底摄片视网膜血管直径进行定量测量。校正年龄、性别等因素后,采用一般线性模型比较血压控制达标组与控制不良组之间,不同病程之间的CIMT和视网膜血管直径(CRAE、CRVE、AVR);比较斑块阳性组与阴性组及CIMT三分位组的视网膜血管直径(CRAE、CRVE、AVR);分别以CIMT及视网膜血管直径(CRAE、CRVE)为因变量,以代谢相关因素为自变量,对CIMT增厚、CRAE缩小及CRVE增宽的危险因素进行了多元线性回归分析。对高血压中发生颈动脉斑块的危险因素进行了Logistic回归分析。Spearman相关分析用于各级血管病变及脉压与FPG、2hPG、FINS、2hINS之间相关性分析。采用多元线性回归模型分析血糖及胰岛素对CIMT及脉压的危险因素的影响。 结果:将370名完成颈动脉彩超检查及视网膜血管直径测量的高血压患者分为血压控制达标组和控制不良组,在校正了年龄、性别、高血压病程、血糖、血脂、BMI、ACEI/ARB用药情况及吸烟状况后,血压控制不良组较达标组CIMT增厚(P=0.004),但两组间CRAE、CRVE、AVR的差异无统计学意义。在病程的三分位比较中,在校正了上述因素及血压水平后,CIMT随着病程延长而增厚(P=0.045):CRVE随着病程的延长而缩小(P=0.016),比较三组病人间的CRAE、AVR,未见显著性差异。 370名原发性高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的阳性率为26.76%。校正年龄、性别、血脂、血压、血糖、BMI、高血压病程及吸烟状况等因素后,斑块阳性组与阴性组的CRAE、CRVE、AVR比较无统计学差异。根据有无斑块作为因变量,将吸烟、性别、年龄、高血压病程、血压、腰围、BMI、血糖、血脂及视网膜血管直径、胰岛素作为自变量,进行二元Logistic回归分析,发现脉压(OR=1.04395%CI1.018-1.069P=0.001)、高血压病程(OR=1.00495%CI1.002-1.006P=0.001)是发生颈动脉粥样硬化斑块的危险因素。 此370名患者的CIMT平均值为0.61mm。根据CIMT作三分位分组后,校正了年龄、性别、血脂、血压、血糖、病程、BMI及吸烟状况后,比较三组病人间的CRAE、CRVE、AVR,未见显著性差异。以CIMT为因变量,将上述因素及CRAE、 CRVE、AVR纳入线性回归模型,发现在此原发性高血压人群中CIMT与年龄(b=0.227P0.001)、腰围(b=0.218P0.001)、脉压(b=0.225P=0.001)呈正相关。 此370名患者的CRAE平均值为128.30μm。根据CRAE作三分位分组后,校正了年龄、性别、血脂、血压、血糖、病程、BMI及吸烟状况后,三组间CIMT的差别无统计学意义。以CRAE为因变量,将上述因素及CIMT纳入线性回归模型,发现在此原发性高血压人群中CRAE与性别(b=0.153P=0.024)密切相关,进一步将CRVE纳入线性模型后,CRAE与CRVE(b=0.470P0.001)呈正相关,与性别(b=0.182P=0.002)仍密切相关,女性患者的CRAE高于男性患者。 此370名患者的CRVE平均值为196.03μm。根据CRVE作三分位分组后,同样校正年龄、性别等因素后,三组间CIMT的差别无统计学意义。以CRVE为因变量,将上述因素及CIMT纳入线性回归模型,发现在此原发性高血压人群中CRVE与吸烟(b=0.175P=0.010)密切相关。进一步将CRAE纳入线性模型后,发现吸烟(b=0.169P=0.005)及CRAE的增宽(b=0.456P0.001)是CRVE增宽的独立危险因素。 单因素相关分析显示:CIMT与2hPG(r=-0.190P0.001)和FINS(r=0.158P=0.019)呈正相关;脉压与2hPG(r=0.190P0.001)呈正相关。但视网膜血管直径(CRAE、CRVE及AVR)与血糖及胰岛素均无相关关系。多元线性回归模型中纳入年龄、腰围等危险因素后,CIMT仅与年龄、腰围及脉压呈独立正相关,而与2hPG及FINS无独立相关性;多元线性回归模型中纳入年龄这个危险因素后,脉压与年龄呈独立正相关,而与2hPG无独立相关性。 结论: (1)血压控制不良组较达标组CIMT增厚。CIMT随着病程延长而增厚;高血压病程长者CRVE缩小。 (2)此人群颈动脉粥样硬化斑块的阳性率为26.76%。脉压增大及高血压病程延长是发生颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素。 (3)此人群的CIMT平均值为0.61mm。CIMT与年龄、腰围、脉压呈正相关。 (4)此人群的CRAE及CRVE平均值分别为128.30u m和196.03μm。CRAE与CRVE呈正相关。CRAE与性别密切相关,女性患者的CRAE高于男性患者;吸烟者CRVE较宽。 (5)单因素相关分析显示:CIMT与2hPG和FINS呈正相关;脉压与2hPG呈正相关。但视网膜血管直径(CRAE、CRVE及AVR)与血糖及胰岛素均无相关关系。多元线性回归模型纳入年龄、腰围等危险因素后,CIMT仅与年龄、腰围及脉压呈独立正相关,与2hPG及FINS无独立相关性;多元线性回归模型纳入年龄后,脉压仅与年龄呈独立正相关,而与2hPG无独立相关性。 背景及目的:微量白蛋白尿可代表全身血管内皮广泛受损,是高血压、糖尿病微血管受损在肾脏的表现,亦是患者心血管终点事件的重要预测因子。这部分研究旨在分析微量白蛋白尿与各级血管病变之间的关系以及尿微量白蛋白增高的危险因素。 方法:370名完成颈动脉彩超检查及视网膜血管直径测量的高血压患者中,完成3次24小时尿白蛋白测定的266名患者纳入分析。比较微量白蛋白尿阳性与阴性组的视网膜血管直径与CIMT;采用一般线性模型分析尿微量白蛋白与视网膜血管直径、CIMT之间的关系;以尿微量白蛋白(对数转换)为因变量,将年龄、性别等影响因素纳入回归模型,分析尿微量白蛋白增高的危险因素。 结果:266名完成3次24h尿白蛋白测定的高血压患者中,微量白蛋白尿的阳性率为9%。根据尿微量白蛋白三分位分组的比较中,校正年龄、性别、血糖、血脂、血压、病程、吸烟及BMI等因素后,随着CIMT的增大(P=0.037)及CRAE的缩小(P=0.005),尿微量白蛋白增多,进一步校正CRVE的影响后,差异仍然存在(P=0.006)。以尿微量白蛋白(对数转换)为因变量,将年龄、性别、血压、血糖、血脂、BMI、吸烟状况、GFR、ACEI/ARB用药情况、CRAE、CRVE及CIMT均纳入多元线性回归模型后,发现CIMT增厚(b=1.000P=0.033)、BMI增大(b=0.061P0.001)、GFR升高(b=0.005P=0.021)及CRAE缩小(b=-0.011P=0.006)均是尿微量白蛋白增高的独立危险因素。 结论:266名患者微量白蛋白尿的阳性率为9%。随着CIMT的增大、CRAE的缩小,尿微量白蛋白增多。尿微量白蛋白排泄增高的独立危险因素为CIMT增大、BMI增大、GFR升高以及CRAE的缩小。


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