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原发性开角型青光眼结构及功能损害一致性评价研究

黄海荔  
【摘要】:第一部分青光眼视乳头旁区及黄斑区结构改变一致性研究 目的 1.利用频域光学相干断层扫描仪(fourier-domain optical coherence tomography, FD-OCT)测量原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)黄斑区神经节细胞复合体(macular ganglion cell complex, mGCC)及视乳头旁神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber layer, ppRNFL)的改变,并分析其损害相关性。 2.比较青光眼mGCC及ppRNFL的诊断效能及其影响因素。 方法 1.利用FD-OCT (RTVue OCT)测量正常人及POAG患者mGCC及ppRNFL的厚度,共入选正常组40眼(40例),视野缺损前期青光眼30眼(30例),早期青光眼30眼(30例),中晚期青光眼32眼(32例),应用ONH程序,环绕视神经乳头周围,作直径为4mm环形扫描,获取以下RNFL厚度参数:平均值、上方、鼻侧、下方和颞侧四个象限及16个节段,即ST2(Superior Temporal), SN2(Superior Nasal), IT2(Inferior Temporal), IN2(Inferior nasal), TU2(Temporal Upper), TL2(Temporal Lower), NU2(Nasal Upper), NL2(Nasal Lower)。应用GCC程序,获取mGCC数据:总平均值、上方、下方平均厚度,总体丢失容积百分率(Global loss volume, GLV%),局部丢失容积百分率(Focal loss volume, FLV%),并分析其与ppRNFL的相关性。 2.计算FD-OCT测量青光眼mGCC及ppRNFL的ROC曲线下面积,并分析其影响因素。 结果 1.青光眼患者各期的ppRNFL和mGCC厚度与正常对照组相比均明显变薄,GLV(%)和FLV(%)与正常对照组相比明显增大,并随病程的进展而加重,差异有显著性(P0.01)。正常对照组ppRNFL平均厚度为(111.29±10.95)μm, mGCC平均厚度为(101.13±4.37)μm,GLV(%)为0.86±0.58,FLV(%)为0.32±0.27。视野缺损前期青光眼ppRNFL平均厚度为(86.39±9.86)μm,mGCC平均厚度为(82.27±7.65)μm,GLV(%)为16.95±5.99,FLV(%)为5.08±3.27。早期POAG ppRNFL平均厚度为(79.11±9.49)μm,mGCC平均厚度为(75.63±11.65)μm,GLV(%)为22.71±10.56,FLV(%)为7.43±4.27。中晚期期POAG ppRNFL平均厚度为(66.76±10.47)μm,mGCC平均厚度为(65.56±8.27)μm,GLV(%)为32.27±7.64,FLV(%)为8.52±3.86. 2.各期青光眼平均、上方、下方1mGCC和对应区域ppRNFL厚度改变具有较好的相关性r=0.524-0.762,将上方mGCC和颞上方四个节段ppRNFL,下方mGCC和颞下方四个节段ppRNFL分别进行相关性分析,早期、中晚期青光眼mGCC与颞侧各节段ppRNFL的厚度改变具有较好的相关性,早期r=0564~0.849,中晚期r=0.517~0.643,视野缺损前期青光眼除了颞侧视网膜乳斑束和mGCC相关性较低(r=0.336),其余节段相关性均较好r=0.522-0.725。 3. FD-OCT测量的全周平均及上下方ppRNFL厚度值及mGCC各参数(全周平均及上下方厚度值、FLV%.GLV%)诊断青光眼的ROC曲线下面积均较大(0.810~0.999),各参数间差异无显著性(P0.05)。 4.视盘大小、视野缺损位置可影响两者的诊断效能。更多的患者易被RNFL参数检测出异常,但是视盘较大、中心10。视野缺损患者更易被GCC参数检测出。 结论 POAG患者各期的ppRNFL和mGCC厚度与正常对照组相比均明显变薄,各期青光眼mGCC与对应区域ppRNFL的改变具有良好的相关性,mGCC和ppRNFL具有相当的诊断效能。黄斑区GCC和视乳头旁RNFL参数,通过在不同部位反映青光眼对视网膜结构的损害,各有优缺点,互为补充,mGCC与ppRNFL一样都是检测青光眼的重要指标。 第二部分多焦视觉诱发电位与标准阈值视野检测青光眼损害一致性研究 目的 1.观察多焦视觉诱发电位(Multi-focal visual evoked potential, mfVEP)在POAG患者中的变化规律。 2.分析多焦视觉诱发电位与主观标准阈值视野计(standard automated perimetry, SAP)损害的相关性及一致性。 方法 1.入选正常组30眼(30例),早期青光眼30眼(30例),中晚期青光眼32眼(32例),利用标准阈值视野计Humphrey视野(Humphrey visual field, HVF),选择中心30-2SITA标准阈值程序检测平均缺损阈值(mean deviation, MD), VERIS6.0多焦电生理系统检测mfVEP振幅,振幅用信噪比表示(signal-to-noise ratio, SNR)。 2.将所获得的mfVEP三个区域(上方、下方、中心区域)振幅分别与Humphery视野计检查对应区域视野缺损阈值改变进行Pearson相关分析。 3.比较多焦视觉诱发电位与主观Humphrey阈值视野检查结果的一致性。 结果 1.青光眼患者mfVEP振幅值与正常对照组相比均明显降低,并随病程的进展而加重,差异有显著性(P0.001)。正常人平均mfVEP信噪比为0.62±0.12,早期POAG平均1mfVEP信噪比为0.42±0.10,中晚期POAG平均mfVEP信噪比为0.17±0.14。 2.青光眼患者不同区域mfVEP平均振幅与相对应区域视野缺损阈值呈正相关,早期POAG相关系数r=0.454-0.638,中晚期POAG相关系数r=0.623-0.804。在视野有缺损的区域,对应的大部分位点的mfVEP振幅也明显降低。早期青光眼中大部分患者mfVEP的振幅改变幅度大于视野阈值的改变幅度。 3. mfVEP和HVF检查一致性较好,观察一致性为89%, Kappa值为0.767,在原发性开角型青光眼的诊断中,mfVEP振幅改变的阳性率(94%)较HVF检查的阳性率(92%)略高。 结论 mfVEP作为青光眼视功能的一种客观检测方法与主观标准阈值视野计检查有一定的相关性,其能证实主观功能检查的可靠性,但mfVEP和HVF有各自的适用条件,对于不同的受试对象显示出各自的优势。对信噪比较大、单侧病损、中心视野微小病损的检测,mfVEP优于HVF,当视野结果可疑时,mfVEP能作为一种验证。对信噪比较小、双侧病损的患者,HVF优于(?)nfVEP。 第三部分青光眼结构及功能损害一致性研究 目的 分析标准阈值视野计、多焦视觉诱发电位、频域光学相干断层扫描检查在诊断青光眼结构及功能损害的相关性及一致性。 方法 1.入选正常组30眼(30例),早期POAG30眼(30例),中晚期POAG32眼(32例),利用FD-OCT(RTVue OCT)检测mGCC及ppRNFL的厚度,利用标准阈值视野计Humphrey视野,选择中心30-2SITA标准阈值程序检测平均缺损阈值(mean deviation, MD),利用VERIS6.0多焦电生理系统检测mfVEP振幅,振幅用信噪比表示(signal-to-noise ratio, SNR)将所获得的mfVEP、 HVF三区域SNR、MD值分别与对应区域的ppRNFL、mGCC厚度进行Pearson相关分析,再进一步通过曲线拟合、建立回归模型分析以上4个参数在青光眼病程中的变化关系。 2.比较多焦视觉诱发电位、Humphrey阈值视野计及频域光学相干断层扫描检查结果的一致性。 结果 1. FD-OCT测量青光眼患者全周平均及各区域ppRNFL厚度与相对应区域视野缺损阈值、mfVEP振幅呈正相关,与视野缺损阈值相关系数r=0.418~0.626(P0.001),与mfVEP振幅相关系数r=0.454-0.632(P0.001),相关性较好。 2. FD-OCT测量青光眼患者1mGCC厚度与视野缺损阈值、mfVEP振幅呈正相关,与视野缺损阈值相关系数r=0.389~0.571(P0.001),与mfVEP振幅相关系数r=0.431~0.614(P0.001),相关性较好。其与中心视野的相关度最高。 3. ppRNFL、mGCC厚度与视野缺损阈值呈曲线关系,ppRNFL、mGCC厚度与mfVEP振幅呈直线关系。MD值为-5~0dB范围时,ppRNFL和mGCC厚度变化较大,而MD值变化相对较小。ppRNFL、mGCC和mfVEP基本是同步变化。 4.HVF和OCT的观察一致性为89%,Kappa值为0.764,mfVEP和OCT的观察一致性为91%,Kappa值为0.808,三者检查一致性较好。在POAG的诊断中,OCT改变的阳性率(95%)高于mfVEP (94%)及视野(92%)检查的阳性率。 结论 ppRNFL、mGCC厚度与视野缺损阈值呈曲线关系,ppRNFL、mGCC厚度与mfVEP振幅呈直线关系。结构检查和功能检查同等重要,OCT、视野和mfVEP三联诊断试验有助于更准确地早期诊断青光眼。


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