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多节段颈椎退行性疾病后路手术的临床研究

蒋继乐  
【摘要】:第一部分改良型单开门椎板成形内固定术治疗多节段颈椎退行性疾病疗效分析 目的:评估并分析改良型单开门椎板成形内固定术治疗多节段颈椎退行性疾病的疗效 方法:住院患者中回顾性的纳入26名患有多节段脊髓型颈椎病或后纵韧带骨化症患者,均接受了改良单开门椎板成形术联合微型钛板固定,并在门轴侧植入骨泥。观测并比较术前术后JOA评分,X光片(正侧位及过伸过屈侧位),三维CT及MRI。 结果:术后平均随访时间为22个月(12-34个月),所有患者术后6月均达到门轴侧的骨性融合,JOA改善率为60.7%,术后轴性症状发生率为23%,颈椎活动度平均丢失3.2度,没有内固定失败或术后神经症状加重的情况发生。 结论:改良微型钛板固定单开门椎板成形术是一项安全有效的治疗多节段颈椎退行性疾病的手术方法。它能够保留颈椎的生理活动,降低术后轴性症状的发生,并能够避免了融合手术相关并发症。 第二部分改良型单开门椎板成形术与全椎板切除植骨融合内固定术治疗多节段颈椎退行性疾病的临床对照研究 目的:比较改良型微型钛板固定单开门椎板成形术与全椎板切除联合内固定术的临床疗效 方法:住院患者中回顾性的纳入41名患有多节段脊髓型颈椎病或后纵韧带骨化症并接受手术治疗的患者,其中23名采用了全椎板切除联合内固定术,18例患者采用了选择性改良单开门椎板成形术联合微型钛板固定,并在门轴侧植入骨泥。观测并比较术前术后JOA评分,X光片,三维CT及MRI。 结果:改良型单开门组平均随访期为26个月,而全椎板切除术组平均随访期为30个月。单开门组所有患者在术后6个月门轴侧均已融合。在JOA改善率、手术时间、内固定相关并发症等方面,两组之间没有明显区别,而在轴性症状发病率以及颈椎活动度减少程度方面,单开门组明显低于传统全椎板切除组。 结论:与传统全椎板切除术相比较,改良型单开门椎板成形术临床疗效更为显著,术后并发症更低。进一步来说,单开门手术可以保留运动节段,减少轴性症状的发病率,并避免融合相关并发症。 第三部分颈椎后路手术术后轴性症状危险因素分析 目的通过对两种颈椎后路手术的临床随访与疗效评价,探究分析术后轴性症状发病的危险因素。 方法2005年6月~2011年6月,纳入多节段脊髓型颈椎病或后纵韧带骨化症行后路手术治疗的患者,其中全椎板切除植骨融合内固定手术86例,单开门椎板成形内固定术45例,搜集两组患者术前年龄、性别、症状、手术节段、术中出血量、手术时间、术后引流量、出院时间、术前术后X片、JOA评分,随访术后轴性症状持续时间及严重程度。 结果术后随访6-36个月。年龄、性别、手术时间、出血量、术后颈椎曲度变化及JOA改善率与轴性症状发病率无明显相关,单开门椎板成形组术后轴性症状发病率及严重程度明显低于全椎板切除组,术前就有颈肩痛症状以及手术节段累计颈2颈7节段的患者,术后均由更高的风险发生轴性症状。 结论:选择合适的手术方式、谨慎选择手术节段,术中尽量保护后方肌肉韧带复合体,对于减少术后轴性症状有着重要的意义。


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