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俯卧位与侧卧位胸腔镜食管癌根治术的前瞻性隨机对照临床研究

李京沛  
【摘要】:目的就食管癌病人而言,胸腔镜辅助的Ivor Lewis Mckeon手术是目前治疗食管癌最常用的微创术式。近期发展起来的俯卧位胸腔镜食管癌根治术符合微创手术减少创伤的宗旨,但该技术能否使患者获益尚存在争议。本研究旨在比较俯卧位与侧卧位胸腔镜食管癌根治术的临床效果。方法自2013年7月至2014年2月共67例病人在复旦大学附属中山医院胸外科入组本研究。术前随机分组,其中35例病人接受俯卧位胸腔镜食管癌根治术,32例病人接受侧卧位胸腔镜食管癌根治术。比较两组的术前临床资料及生理指标,手术情况,围手术期并发症发生率、死亡率、全身炎症情况以及氧合情况,综合评价两种术式。结果术前两组病人的临床资料和生理指标均无统计学差异。两组病人均未发生院内死亡,术后住院时间及术后并发症发生率均无显著差异,与侧卧位组相比,俯卧位组胸部手术时间更短[(68±22)min对(87±24)min,P=0.000],平均胸部淋巴结清扫个数更多[(13.3±6.1)个对(9.2±6.5)个,P=0.010],平均胸部淋巴结清扫站数更多[(2.8±1.1)站对(2.2±0.8)站,P=0.014],左侧喉返神经暴露机率更大[(32例,91.4%)对(23例,71.9%),P=0.037],住院费用更低[(74991.0±16598.6)元对(85065.1±14377.9)元,P=0.010],术后各时点的氧合指数均有显著优势。结论两种术式均安全可行,与侧卧位胸腔镜食管癌根治术相比,俯卧位胸腔镜食管癌根治术在手术安全性、围术期氧合指数及卫生经济学等方面有显著优势。


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