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腹膜透析患者心理问题影响因素调査及综合心理干预效果研究

宋杰  
【摘要】:目的(1)探索分析腹膜透析患者焦虑、抑郁等心理问题的影响因素。(2)探索综合心理干预项目对腹膜透析患者焦虑、抑郁、领悟社会支持及生活质量的干预效果。方法第一部分对上海市某两家三级甲等医院172例腹膜透析患者的焦虑、抑郁、领悟社会支持及生活质量现状进行问卷调查。第二部分抽取其中一家医院的52例腹膜透析患者,按照腹膜透析龄由小到大进行排序,腹膜透析龄相同者以年龄由小到大进行排序。奇数者进入试验组,偶数者入对照组,每组26例。两组研究对象在人口统计学资料、疾病相关指标方面的差异无统计学意义(P0.05)。实验组在常规护理的基础上给予综合心理干预项目,实施为期12周的干预研究;对照组仅给予常规护理。以贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)、贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory, BDI)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)、肾脏病专用生活质量量表(Kidney Disease Quality of Life, KDQOL)为主要评价工具,分别于基线、干预12周、随访12周收集资料,进行效果评价。并用记录本记录实验组研究对象的参与情况。结果(1)单因素及多因素方差分析结果显示,导致患者焦虑发生的独立危险因素为皮肤干燥、食欲差、口舌干燥、恶心或胃部不适。皮肤干燥、口舌干燥的患者发生焦虑的危险性较高;导致患者抑郁发生的独立危险因素为是否在工作、医疗负担、食欲差、皮肤瘙痒、文化程度。文化程度越高者发生抑郁的危险性越低,初中以下文化程度者发生抑郁的危险性较高;非在职、自费、食欲差、皮肤瘙痒的患者发生抑郁的危险性较高。(2)采用重复测量方差分析的方法分析显示,实验组焦虑得分与对照组相比,其差异有统计学意义(F=10.86,P0.05),两组对象焦虑得分随时间变化的差异有统计学意义(F=62.16,P0.001),组别因素与时间因素存在交互作用(F=53.41,P0.001)。t检验结果显示基线时两组的焦虑得分的差异无统计学意义(P0.05),但在第12周、24周时两组焦虑得分的差异有统计学意义(P0.001),分别从两组焦虑得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的焦虑得分变化显著,而对照组的焦虑得分变化不是很明显,自第12周起,差异即有统计学意义(t=-11.08,P0.001;t=9.65,P0.001)(3)采用重复测量方差分析的方法分析显示,实验组抑郁得分与对照组相比,其差异有统计学意义(F=4.95,P0.05),两组对象抑郁得分随时间变化的差异有统计学意义(F=74.10,P0.001),组别因素与时间因素存在交互作用(F=56.90,P0.001)。t检验结果显示基线时两组的抑郁得分的差异无统计学意义(P0.05),但在第12周、24周时两组抑郁得分的差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。分别从两组抑郁得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的抑郁得分变化显著,而对照组的抑郁得分变化不是很明显,自干预结束起,差异即有统计学意义(t=11.50, P0.01; t=10.29,t0.001)。(4)采用重复测量方差分析的方法分析显示,实验组领悟社会支持得分与对照组相比,其差异无统计学意义(F=2.28,P0.05),两组对象领悟社会支持得分随时间变化的差异有统计学意义(F=13.82,P0.001),组别因素与时间因素存在交互作用(F=17.58,P0.001)。尽管基线时t检验结果显示两组的领悟社会支持得分的差异无统计学意义(P0.05),但在第12周、24周时两组领悟社会支持得分的差异有统计学意义(t=2.33, P0.05;t=2.09, P0.05)。分别从两组领悟社会支持得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的领悟社会支持得分变化显著,差异有统计学意义(t=-5.89, P0.001, t=-5.11, P0.001)。而对照组的领悟社会支持得分变化不明显。(5)采用重复测量方差分析的方法分析显示,经过12周的心理干预,12周的随访后实验组患者的总体生活质量并没有得到明显的改善,但情感状态、情感影响、肾病负担、社交质量、睡眠质量5个条目得分随时间变化的差异有统计学意义(P0.05)。生活质量之情感状态两组组别因素与时间因素存在交互作用(F=41.44,P0.001)。t检验结果显示在第12周、24周时两组情感状态得分的差异有统计学意义(t=0.62, P0.05; t=0.68, P0.05)。分别从两组情感状态得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的情感状态得分变化显著,差异有统计学意义(t=-7.31,P0.001,t=-6.25,P0.001)而对照组的情感状态得分在第12周、24周时降低有统计学意义(P0.001);生活质量之情感影响两组组别因素与时间因素存在交互作用(F=19.48,P0.001)t检验结果显示在第12周、24周时两组情感影响得分的差异有统计学意义(t=2.37, P0.05; t=2.12, P0.05)。分别从两组情感影响得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的情感影响得分变化显著,差异有统计学意义(t=-6.06,P0.001, t=-6.20,P0.001)而对照组的情感影响得分变化不明显;生活质量之肾病负担两组组别因素与时间因素存在交互作用(F=11.02,P0.001)t检验结果显示在第12周、24周时两组肾病负担得分的差异有统计学意义(t=3.67, P0.01;t=2.81, P0.01)。分别从两组肾病负担得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的肾病负担得分变化显著,差异有统计学意义(t=-4.62, P0.001; t=-2.91, P0.01)而对照组的肾病负担得分变化不明显。生活质量之社交质量两组组别因素与时间因素存在交互作用(F=17.68,P0.001)t检验结果显示在第12周时两组社交质量得分的差异有统计学意义(t=2.09,P0.05)。分别从两组社交质量得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的社交质量得分变化显著,差异有统计学意义(t=-6.73,P0.001,t=-2.55,P0.05),对照组社交质量得分的降低明显,差异有统计学意义(t=2.63, P0.05, t=2.70, P0.05);生活质量之睡眠质量得分两组组别因素与时间因素存在交互作用(F=9.92,P0.001)t检验结果显示在第12周、24周时两组睡眠质量得分的差异有统计学意义(t=2.34, P0.05;t=2.08, P0.05)。分别从两组睡眠质量得分随时间变化的趋势发现,与基线相比,实验组的睡眠质量得分变化显著,差异有统计学意义(t=-3.53, P0.01,t=-3.06, P0.01),对照组睡眠质量得分的降低明显,差异有统计学意义(t=2.20,P0.05,t=2.60,P0.05)。结论多种因素导致腹膜透析患者焦虑、抑郁等心理问题的发生如经济负担、疾病因素、文化因素、社会压力等因素。具有针对性的综合心理干预项目可改善其心境状况,降低焦虑和抑郁水平,较长时间的心理干预可提高患者的生活质量,值得应用和推广。


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