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电汽化术的实验研究和在泌尿外科的临床应用

李爱华  
【摘要】: 一、电汽化术的实验研究 本课题应用高频汽化电极,对人离体前列腺以及猪离体肌肉、皮肤和脂肪组织,对家兔活体肾、肌肉和皮肤组织进行汽化,以及在模拟经尿道前列腺电汽化术(TUVP)手术状态下对人活体前列腺组织进行汽化。以探讨电汽化术对不同组织的作用,为电汽化术和高频电刀的临床正确应用,提供实验数据。 1.体外测定不同输出功率的高频电流对离体猪肌肉、皮肤、脂肪和人前列腺组织的电流强度和汽化作用。常规切片染色,光镜下观察组织显微结构变化。发现四种组织间电流强度和汽化程度差异性非常显著(P0.01),其强度依次排列为肌肉、前列腺、皮肤、脂肪。脂肪组织电阻性大,不易被电流汽化穿透。组织电流强度和汽化程度可随输出功率增强而增加(P0.01)。光镜下汽化后组织创面留下0.7~2.0mm厚的碳化层和1.5~2.0mm厚的玻璃样变性层,其间血管发生凝固性坏死,脂肪组织无明显变性层。结果表明:1)由于不同组织的密度不同,因此电阻性和电汽化程度也不相同。脂肪组织电汽化程度明显弱于肌肉和致密结缔组织,不易汽化穿透;2)不同器官的组织成份不同,电汽化程度也不相同。前列腺组织电汽化程度界于肌肉和皮肤致密结缔组织之间,汽化表面积达28~49mm2 ,汽化深度达2.0~2.9mm;3)电汽化程度可随输出功率增强而增加,但单凝电流时变化不显著; 4)汽化后组织表面留下的"凝固层"由碳化层和玻璃样变性层组成,前列腺组织碳化层深度平均值为1.0mm,变性层深度平均值为1.5mm ,其间血管发生凝固性坏死,可有效地起到止血作用;5)单凝电流对组织的汽化作用明显弱于单切电流。 2.探讨电汽化术对家兔活体肾、肌肉和皮肤组织结构的作用。电汽化后测定不同输出功率时家兔活体肾和肌肉组织的电流强度,灼伤中心区汽化深度和汽化表面积。光镜和电镜下观察创面下0~6mm深处或邻近0~6mm处的组织结构变化。随着输出电流功率的增强,肾、肌肉和皮肤组织的电流强度、中心区汽化深度和汽化表面积也随之增加。光镜和电镜下,电流对不同距离的肾、肌肉和皮肤组织结构的损伤作用是不相同的。汽化创面深部或邻近组织的显微和超微结 WP=6 构发生了热凝固性改变,损伤程度随着离中心区距离的延长而减弱,但肾和肌肉组织在5~6mm深处,皮肤组织在3~4mm邻近处仍有较明显的损伤性改变。结果提示:在经尿道电汽化术或其他腔内手术中应用电极汽化、电凝处理相关组织时,本实验结果可作为手术操作的参考数据。在外科开放性手术中,用高频电刀进行组织切割或电凝止血操作时应注意操作可能对深部组织产生的损伤性作用,为减少手术损伤应严格注意操作时所用的电流强度和对组织的电灼时间。电汽化技术可偿试应用于肾脏肿瘤摘除手术中。 3.在模拟TUVP手术状态下探讨电汽化术对人活体前列腺组织的作用。26例接受耻骨上经膀胱前列腺摘除和TUVP患者,在模拟TUVP手术状态下电汽化后测量前列腺组织汽化中心区的汽化深度和汽化表面积。手术摘除前列腺后常规切片染色,光镜下观察汽化后组织的显微结构变化。与前列腺汽化创面垂直切取约6mmх2mmх2mm大小组织小块,置入2.5%戊二醛溶液固定,再从创面端按2mm、4mm、6mm三种不同深度制作超簿切片,常规染色,电镜下观察汽化后不同深度组织的超微结构改变。发现单切电流与单凝电流的汽化作用不同。单切电流输出功率150~300W时,组织汽化深度2.2~3.0mm、汽化表面积23~26mm2 。单凝电流输出功率40~100W时,组织汽化深度1.1~2.0mm、汽化表面积6~9mm2。单切电流汽化作用明显强于单凝电流。输出功率增强后汽化作用随之加大。电镜下见电流对前列腺组织结构的损伤明显,单凝电流汽化后的组织从灼伤表面至6mm深处依次可分为重度、中度、轻度损伤性改变。汽化创面下5~6mm深处组织超微结构仍有损伤性改变,单切电流的影响弱于单凝电流。结果提示:TUVP术中应充分认识电汽化技术的这些生物物理学特性,用单切电流汽化和破坏所需清除组织的同时应警惕手术操作对邻近或深部组织的损伤。手术如欲达到破坏深部组织结构的目的时可改用单凝电流。 二、 电汽化术在泌尿外科的临床应用研究 (一)经尿道前列腺电汽化术的临床应用研究 1.探讨TUVP的手术麻醉安全性和围术期临床变化。观察对照186例TUVP和103例耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者围术期血压(BP)、心率(P)变化。连续跟踪观察术前24小时、术中麻醉后80分钟至术后回病房6小时期间的BP、P变化,评估、观察术前健康状况等级、麻醉方式、手术时间、手术输血人次和输血量、术后膀胱持续冲洗时间、术后留置导尿时间、切口愈合时间、术后康复过程和并发症等。结果提示:TUVP对人体生理代谢影响小,围手术期BP、P较平稳,变化和缓,手术时间、失血量、术后膀胱持续冲洗和留置导尿时间显著 WP=7 少于开放手术组,手术安全性高、并发症少。但术前准备和治疗仍应重视。 2.评估TUVP的中、长期疗效。随访186例TUVP患者的IPSS、QOL、性生活满意程度评分、尿流率、前列腺体积和残余尿,并与开放前列腺摘除术相对照。随访时间术后30~69月,TUVP组平均46.36月, 开放前列腺摘除术组平均49.25月。结果提示:TUVP可取得与


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