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慢性呼吸功能不全术前评估及其机制的初探

丁明  
【摘要】: 第一部分 COPD患者肺叶切除术的术前评估及围术期管理 目的 通过心肺联合运动试验在拟行肺切除术的中重度COPD患者中的应用,明确该方法判断手术指征的可行性。 方法 对20例静态肺功能提示中重度阻塞性通气功能障碍(FEV1%=40.1±11.9,FEV_1/FVC=50.9±10.4%),拟行肺切除术的患者进行心肺联合运动试验(CPX)。试验采用功率车运动方案,零负荷蹬车3分钟,而后加载起始负荷,之后每两分钟加载一个负荷增量。起始负荷和负荷增量为15瓦。整个蹬车过程中要求患者维持车速在50—60r/min。车速不能维持时则终止运动试验,运动过程中持续监测VO_2,VCO_2,ECG,SpO_2,NBP,运动前后进行动脉血乳酸浓度和血气分析,如VO2peak>10ml/min/kg,且通气—灌流扫描图提示健肺不存在明显的通气/血流比例失调,考虑进行手术。术前进行1-2周的准备,包括气道解痉治疗,激励型肺量仪(Incentive Spirometer)的训练,体能训练和适应性无创正压通气的训练。手术均在硬膜外复合全身麻酐下进行,术后采用硬膜外自控镇痛(PECA)。比较出现术后严重呼吸系统并发症(PPCs)和没有出现术后严重呼吸系统并发症(NPPCs)患者的静态肺功能资料和运动试验结果。 结果 CPX结果中仅1名患者的VO_2peak<10ml/min/kg,其余19例患者均进行了手术治疗。3例患者出现了术后严重呼吸系统并发症,进行了5—7天的无创正压通气,对其中两例还进行了纤支镜吸痰。所有患者均痊愈出院,围术期死亡率为0。比较该两组患者的静态肺功能资料和运动试验结果发现,仅有FEV1绝对值和VO_2AT/BW在两组间有显著差异,分别为870.00±70.71ml vs 1225.55±288.04ml(P<0.05=和9.87±0.78ml/min/kg vs 12.32±1.87ml/min/kg(P<0.05),用Logistic回归分析FEV1<900ml和VO_2AT/BW<10ml/min/kg这两个指针对出现术后严重呼吸系统并发症的危险度,结果发现仅有VO_2AT/BW的OR值34.1(CI95%1.7-672.5)有显著统计学意义。 结论 心肺联合运动试验用于中重度COPD患者肺切除术的指征判定上有良好的可行性。除了VO_2peak<10ml/min/kg的预测作用外,我们还发现了VO_2AT/BW<10ml/min/kg对出现术后严重呼吸系统并发症的相对危险度,即VO_2AT/BW<10ml/min/kg时出现术后严重呼吸系统并发症的概率是VO_2AT/BW>10ml/min/kg的34.1倍。


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