胰胆合流异常的病理和胆汁酶学研究

【摘要】： 目的：1，观察胰胆合流异常（PBM）与十二指肠乳头开口位置的关系，分析PBM的胚胎学成因；2，分析不同年龄先天性胆管扩张症（CBD）的临床及肝脏纤维化病理和免疫组化的特点，探讨PBM等因素在肝纤维化形成中的作用；3，通过毛细管柱反相液相色谱（cRPLC）, 观察PBM胆汁中胰酶的概貌；4，通过二维电泳检测PBM胆汁淀粉酶同工酶的等电点和分子量。 方法：1，对64例伴有PBM的CBD患儿、10例伴有PBM和30例无PBM的成人胆道疾病患者的胆道造影进行分析，乳头开口于降段中三分之一定为正常开口组，开口于降段远三分之一、降升段交界处和升段的定为异位开口组。分析两组间的差别。 2，分析12例婴儿及36例幼儿、儿童CBD的PBM等临床资料；观察肝组织HE染色纤维化和炎性细胞浸润程度, 免疫组化染色观察细胞角化蛋白（AE1/AE3）、人类组织相容性抗原DR(HLA-DR)表达，并与18例胆道闭锁作阳性对照，14例正常婴儿肝脏尸体解剖标本作阴性对照。探讨PBM等因素在肝纤维化中的作用。3，利用毛细管柱反相液相色谱（cRPLC），分析肝管、胆囊、CBD胆汁和胰液中淀粉酶和胰蛋白酶等成分的不同。4，通过醋酸纤维素薄膜电泳，将正常血清中和PBM胆汁中的淀粉酶初步分离提纯，再经等电聚焦和SDS-PAGE二维电泳，测出他们同工酶的分子量和等电点。 结果：1， CBD患儿十二指肠乳头开口于降段中三分之一、下三分之一、降段与升段交界处和升段的分别占42%、22%、27%和9%。异位开口组和正常开口组的共通管长度校正值分别为0.89±0.42和0.66±0.31，p=0.03。成人中胆道疾病患者中，10例伴有PBM患者中有8例（80%）存在乳头异位开口，而30例无PBM患者中有12例(42%)，存在乳头异位开口，两组间有显著差异（P = 0.03）。2，PBM发生率婴儿组(2/5)显著低于非婴儿组（12/14），P0.05；婴儿组胆汁淀粉酶活性2047±5551U显著低于非婴儿组38276±146971U，P0.01；婴儿CBD中黄疸出现率12/12，显著高于非婴儿组8/36，P0.01；婴儿组肝纤维化程度、小叶周边AE1/AE3阳性细胞显著高于对照组及非婴儿组P0.01，HLA-DR WP=5 在肝脏表达对照组低于CBD组，并低于胆道闭锁组。等级相关分析显示：肝纤维化程度与肝小叶周边AE1/AE3表达（tau-b=0.46, p0.01），黄疸（tau-b=0.49, p0.05），碱性磷酸酶（相关系数tau-b=0.45, p0.05）成显著正相关。而肝纤维化与淀粉酶、发热、PBM及肝脏HLA表达无显著相关。3，cRPLC检测，在胰液中存在1~2个小量胰蛋白酶原洗脱峰，存在1个淀粉酶波峰；在无PBM的肝管和胆管胆汁中几乎见不到胰蛋白酶原洗脱峰和淀粉酶洗脱峰；在CBD病人胆汁中，存在2~3个胰蛋白酶原洗脱峰，存在3~5个淀粉酶洗脱峰，波幅较高。4，淀粉酶在醋酸纤维素薄膜电泳中跑在γ球蛋白之后，主要显示出2个条带。在二维电泳中正常淀粉酶的2个同工酶分别是等电点pI 6.4,分子量约为54KD,等电点pI 6.6，分子量约为55KD的两个点。在CBD患者胆汁中，存在6个淀粉酶同工酶，除了上述正常的两个同工酶之外，在pI 6.0和pI 6.2分别出现分子量53-54KD的两个新位点，在pI 6.8和pI 7.2分别出现分子量55KD两个新位点。 结论：1，在伴有PBM的CBD患儿和胰胆疾病成人患者中，十二指肠乳头向远端开口异位发生率显著高于无PBM的病人，乳头开口越远，共通管越长。2，婴儿CBD临床以梗阻黄疸为主要表现,PBM发生率低于幼儿和儿童组，但是其肝纤维化重于幼儿及儿童组，胆道梗阻和小胆管增生可能是其发生肝纤维化的原因，而PBM与肝纤维化无显著相关。 3，非分泌期胰液含少许胰蛋白酶和淀粉酶洗脱相，肝管胆汁中几乎无胰蛋白酶和淀粉酶，在PBM的CBD的胆汁中存在大量的胰蛋白酶和淀粉酶，在其主峰相邻位出现数个洗脱峰。4，在PBM的CBD胆汁中淀粉酶存在6种同工酶，这一系列同工酶的分子量都接近正常的55KD, 只是等点电分布在pI6.0到pI7.2之间的6个位点上，而正常血清淀粉酶只存在两种同工酶，等电点pI 6.4,分子量约为54KD, 等电点pI 6.6，分子量约为55KD。