天幕裂孔区显微解剖及手术入路研究

【摘要】： 第一部分 天幕裂孔侧方显微解剖研究 目的：研究天幕裂孔侧方的神经结构、脑池、脑室关系、重要的神经血管以及天幕动脉的显微解剖，寻找重要神经血管结构的解剖标志点以及毗邻关系。 材料和方法：应用20例经乳胶灌注的成人尸体头颅标本，镜下观察天幕裂孔侧方的神经结构、脑池、脑室关系、重要的神经血管以及天幕动脉的显微解剖，测量了重要的神经血管结构间以及与周围标志点的毗邻关系。 结果：天幕裂孔侧方的重要神经有动眼神经、滑车神经和三叉神经，重要的动脉有脉络膜前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。小脑上动脉、大脑后动脉的分支脉络膜后内侧动脉及其长穿支与大脑后动脉主干伴行而贯穿于整个天幕裂孔侧方空间。主要静脉为基底静脉。动眼神经入口在前床突后方11.2±4.3mm，在后床突后外方4.4±1.4mm；滑车神经入口在前床突后23.3±3.0mm，在后床突后外方14.5±3.9mm；动眼神经入口在颈内动脉鞘后方6.4±1.6mm，滑车神经入口在颈内动脉鞘后方17.9±3.5mm，滑车神经入口在动眼神经入口后方11.5±3.0mm。滑车神经在进入海绵窦外侧壁前有一段在天幕游离缘内，紧贴天幕行走，与天幕游离缘的距离为1.9±0.4mm。小脑上动脉绝大部分位于天幕游离缘水平以下，与天幕游离缘距离为5.1±2.3 mm；大脑后动脉一般在天幕游离缘水平以上，在天幕游离缘水平以上3.3±1.7 mm。天幕动脉（Bernasconi-Cassinari动脉），存在于90％的标本中；在4侧（10％）标本中发现，除脑膜垂体干外，供应天幕的动脉还来源于大脑后动脉。 结论：构成动眼神经三角的主要两点，前床突和后床突可以作为周围重要神经血管结构的解剖定位标志点。颈内动脉鞘亦可以作为动眼神经入口和滑车神经入口的标志点。滑车神经在天幕裂孔侧方空间一般隐藏于幕缘下，切开天幕时要避免损伤滑车神经。除前、后床突外，动眼神经入口也可作为定位滑车神经入口的标志点。小脑上动脉、大脑后动脉的分支脉络膜后内侧动脉及其长穿支与大脑后动脉主干伴行而贯穿于整个天幕裂孔侧方空间，手术时应避免损伤。天幕动脉，即Bernasconi-Cassinari动脉，仍是供应天幕的主要动脉血管，且较为恒定。 WP=7 供应天幕的动脉其余来源变异较多。