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早产儿脑血流动力学与脑血管自主调节功能的研究

黄海娟  
【摘要】: 脑血流的过度波动、脑血管自主调节功能受损是早产儿脑损伤发生的重要病理基础。经颅多普勒超声(TCD)是长期以来国内外重症监护病房常用的监测脑血流动力学的方法,而近红外光谱仪(NIRS)是近年来发展的应用光学原理进行脑氧合代谢和脑血流动力学监测的无创技术,并可实时检测新生儿脑血管自主调节功能。本研究在新生猪NIRS指标与脑血流变化相关性的实验研究基础上,应用TCD、NIRS对正常及病理早产儿生后72小时内脑血流动力学变化、脑血管自主调节功能进行研究,并比较两者的临床应用价值,具有重要的实用意义。 第一部分 新生猪NIRS指标与脑血流变化相关性的实验研究 目的 评价NIRS指标与新生猪脑血流的相关性以及寻找出正常生理条件、低血压条件下均能较好反映脑血流变化的NIRS指标 方法 10头1~3天新生猪随机分为两组:正常对照组(6头)、低血压组(4头)。人为动脉放血造成血压及脑血流的改变。应用NIRS连续监测及彩色微球技术定量测定脑血流的变化并进行线性回归分析。结果 正常生理条件下,△tHb和△HbD与总脑血流、大脑皮层脑血流显著相关,与局部脑血流的相关不明显;低血压条件下,新生猪在MABP降至35mmHg时脑血流显著降低,△HbD与总脑血流、大脑皮层脑血流、局部脑血流的变化密切相关,△tHb与脑血流的变化未存在相关。分别将自主调节功能完整及受损的新生猪总脑血流、△HbD与相应的MABP值行线性回归分析显示相关系数差异显著 结论 正常生理及低血压条件下,△HbD均能很好反映出脑血流的动态变化;△tHb仅在正常生理条件下能用来反映脑血流的动态变化;NIRS氧合指标△HbD与MABP的相关性可以反映脑血管自主调节状态。 第二部分 早产儿脑血流动力学及脑血管自主调节功能的临床研究 (一)NIRS在早产儿脑血流动力学的应用 目的探讨NIRS在监测早产儿脑血流动力学及判断脑血管自主调节功能中的临 床应用价值方法研究对象为2001年n月至2002年6月我院新生儿病房收治 的早产)一“,共63例。其中正常早产少L 22例、轻度窒息早产儿14例、重度窒息早 产儿12例、辅助通气早产儿H例,其他疾病4例。应用NIRS对所有早产儿进行 生后72小时的脑血流指标连续监测,并结合挠动脉MABP判断脑血管自主调节功 能,头颅B超随访脑损伤程度。结果正常早产儿△Hb02、△tHb、△HbD随日 龄的增加而逐渐增加。轻度窒息早产儿仅在生后6小时的△Hb02、△tHb、△HbD 较正常组有明显降低,重度窒息早产儿降低得更为明显;重度窒息组生后12小时、 24小时的△Hb02、△HbD与正常组、轻度窒息组相比均有明显增高。辅助通气早 产儿生后72小时内的N工RS指标与正常组相比无显著差异。根据△HbD与MABP的 相关性,63例早产儿有13例(20.6%)判为脑血管自主调节功能受损;正常早产 儿、窒沙息早产儿和辅助通气早产儿的脑血管自主调节功能受损的发生率分别为 4.5%、:30 .8%和36.4%。60例随访儿中有8例脑损伤患儿,其在生后6小时一的△ Hb02、乙、tHb、△HbD均显著低于无脑损伤者,生后12小时、24小时的△HbD明 显高于无脑损伤者。8例脑损伤早产儿中有7例脑血管自主调节功能受损(87,50/0), 52例无脑损伤患儿中仅1例脑血管自主调节功能受损(1.9%)。结论正常早产 儿生后72小时脑血流与日龄呈线性上升关系;严重窒息的早产儿在生后6小时存 在低灌注和生后12“24小时存在高灌注现象,这种现象与脑损伤的发生密切相关; 脑血流自主调节功能受损易出现于小胎龄及危重早产儿,且与脑损伤关系密切; 临床应用N工RS判断早产儿的脑血管自主调节功能切实可行,是床旁实时监测早产 儿脑血流动力学的安全、无创的有效方法。 (二)TCD在早产儿脑血流动力学的应用 目的探讨TCD在早产儿脑血流动力学监测中的临床价值方法研究对象同 (一),分别在生后6小时、12小时、24小时、48小时和72小时采用丁CD测定 右侧大脑中动脉的血流速率。7例相对正常足月儿作为足月对照组。头颅B超随 访判定脑损伤程度。结果正常早产儿的脑血流速率随着日龄的增加逐渐增加, 阻力指数(Rl)和博动指数(P工)随着日龄的增加而逐渐降低;收缩期峰流速率(VS) 和平均血流速率(Vm)与出生体重相关,而胎龄对舒张末期血流速率(Vd)有影响: 与正常足月儿相比,早产儿在生后6小时、12小时的Vm明显低于足月儿,Vd在 生后72小时内显著低于足月儿,RI在生后72小时内显著高于足月儿,PI在生后 48小时内明显高于足月儿。窒息组早产儿除12小时的Vd明显高于正常组,R工、 P工显著低于正常组以及重度窒息早产儿生后72小时的Vs值明显低于正常组和轻 度窒息组_外其余时间点TCD参数三组之间均无明显差异;辅助通气组早产儿生后 72小时内的各TCD参数与正常早产儿相比均无显著差异;脑损伤组早产儿生后6 小时Vm明显低于无脑损伤组,生后12~24小时的VS、Vm明显高于无脑损伤组, 生后72小时Vs、Vm和Vd明显低于无脑损伤者结论生后72小时内,早产儿 MCA血流速率与日龄存在线性上升关系,PI、RI与日龄存在负相关。胎龄和出生 体重也影响TCD参数;与足月儿相比,正常早产儿在生后初期脑血管处于相对收


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