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已婚育龄妇女避孕节育知情选择社区干预研究

陈锡宽  
【摘要】: 【研究背景】 近年来,避孕节育知情选择在全球范围已形成共识,以生殖健康为目标的计划生育政策框架,正在逐步取代以人口数量控制为中心的传统计划生育政策模式。在中国稳定低生育水平的形势下,如何有效地开展知情选择,已经成为计划生育工作转变的一个重要课题。当前国内知情选择的研究还局限在计划生育管理模式的探讨上,对实施知情选择的效果及实施过程中可能产生的问题及如何解决还缺乏系统深入的研究。 【研究目的】本研究旨在评估避孕节育知情选择对育龄群众的避孕节育服务需求及现行计划生育工作的影响,并探索实施避孕节育知情选择的健康教育与服务模式,以及进一步推进的战略。 【研究设计】本研究设计为流行病学社区干预研究。本研究在浙江省德清县、湖南省浏阳市和辽宁省凌海市,分别在两个乡镇中选择一定数量的行政村随机分配到干预组和对照组,在干预组进行知情选择社区干预,对照组开展计划生育常规工作。项目实施前后分别进行育龄妇女问卷调查,计划生育管理人员、服务人员和服务对象的小组访谈,比较项目实施期间干预组和对照组避孕节育知情选择知识、态度、信念和行为的变化来评估干预的效果,并运用知信行理论探讨了知识、态度、信念和行为之间的关系。 【干预方案】现场干预措施包括健康教育和规范技术服务。健康教育的对象包括育龄妇女、计划生育管理人员和计划生育服务人员。对育龄妇女干预的主要形式包括发放健康教育材料,播放教育录像和VCD,定期举办知识讲座和咨询,开展同伴教育等。干预的主要内容包括国家的人口和计划生育政策、常见避孕方法的知识、知情选择的知识等。对计划生育管理人员干预的主要内容集中在知情选择的含义、实施的目的和意义,分析本地区的特点,制定切实可行的干预方案等。对计划生育服务人员干预的重点是知情选择的研究进展,人际交流和咨询技巧,避孕节育知识和避孕节育技术新进展等。规范计划生育技术服务的主要内容包括规范化咨询服务的原则,标准化服务的步骤,避孕方法咨询服务的主题,个性化服务的要素,定期随访的要求等。每个社区都设立了专职咨询员,建立咨询 WP=9 服务室,并开通了咨询服务热线。现场干预时间为18个月。 【统计分析方法】主要包括卡方检验、t检验、混合线性模型、广义估计方程和Logistic回归模型等。 【研究结果】 1.基本情况 基线调查中共调查已婚育龄妇女2,973人,其中干预组1,478人,对照组1,495人。效果评估调查中调查对象人数为2,540人,其中干预组1,278人,对照组1,262人。两组总随访率为85.44%。 2.干预方案的实施提高了咨询服务质量与服务对象的满意度。本研究中知情选择干预方案的实施提高了计划生育咨询服务质量,干预组服务质量评分由项目实施前的56.65提高到86.73, 对照组由55.44提高到76.69。对象的年龄、职业和基线调查时咨询服务评分与研究期间咨询服务评分的增加值有统计学联系。对咨询服务的满意度干预组由52.35%上升到81.65%,对照组也由所提高从51.31%到70.35%。干预组咨询服务满意度提高程度高于对照组, 干预组/对照组 OR为1.40,95%可信限为(1.19, 1.64)。服务过程中服务对象是否被告知自己拥有自主选择权、是否被告知所选用避孕方法副作用的处理方法、是否获得书面宣传材料、咨询过程中服务人员有无倾向性、能否解答服务对象的问题等因素影响服务对象对咨询服务的满意度的变化。 3.干预方案的实施有效提高了研究对象的避孕知识水平。无论是不同种类避孕方法的知识还是避孕知识的不同方面比较,干预组的增加值均高于对照组,两组得分增加值均数之比最高为长效不可逆类避孕方法达到4.00,最低为长效可逆类避孕方法,两组之比为1.65。避孕知识不同方面的比较,两组增加值均数之比最高为用法知识达到8.82,最低为原理知识1.93。干预组避孕知识总体增加值为对照组的2.54倍。项目实施后,干预组中对不同避孕方法的知晓率提高在20%以上的分别为紧急避孕、皮下埋植剂、体外排精、避孕针剂和安全期避孕。 4.项目的实施改善了研究对象对知情选择的态度,坚定了自主选择的信念。在调整人口学指标的差异后,干预组对象对知情选择赞同程度提高的幅度高于对照组, 干预组对对照组的 OR值为1.38,95%可信限为(1.06, 1.79)。对本地区实施知情选择必要性认识的变化干预组中提高的比例高于对照组,OR值为1.51,95%可信限为(1.20, 1.91)。在调整人口学指标的差异后,干预组对象避孕方法自主选择能力提高的比例高于对照组,OR为1.60,95%可信限为(1.27,2.02)。 5.干预提高了研究对象自主选择比例,未发现干预方案的实施对避孕率和人工流产率的影响。本研究中未发现干预活动对研究对象的避孕率、避孕方法更换 WP=10 率、新采取率、停用率等的影响,干预期间两组的人工流产率无统计学差异。干预期间更换或新采取避孕措施的对象中,干预组中自主选择的比例高于对照组,干预效应的OR值为2.46,95%可信限为(1.50,4.04)。 6.研究对象的知识、态度、信念和行为的变化存在显著联系。干预期间干预组对象知识、态度、信念和行为变化之间的关系分析提示,育龄妇女


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