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城市社区卫生服务现状评价与可持续发展策略研究

尹文强  
【摘要】: 积极发展社区卫生服务(以下简称CHS)是改革我国城市卫生服务供给体系、医药卫生体制的重要举措。自1997年政府开始积极倡导以来,在各大中型城市呈蓬勃发展之势,但随着CHS的开展,一些深层次的问题开始突显出来,如管理体制、机制、人才、筹资与补偿等方面的问题,制约了CHS的进一步发展。尽管目前对CHS的研究很多,但对管理人员培训需求、职工对CHS理念认知、患者满意度与反应性、职工工作满意度、CHS发展阶段、综合服务提供效率等方面的评估研究仍是薄弱领域和空白点,从全面、综合的角度出发进行系统的CHS发展策略研究则更少。鉴于此,急需探讨解决这些深层次问题的对策与策略,以促进CHS健康持续发展。 本研究在文献综述的基础上,针对于CHS研究中的难点、热点、薄弱环节与空白点,从需方、供方、外部支持方的三维角度出发,运用定性与定量相结合的方法收集了上海、成都、沈阳三市五个城区的相关资料,对三城市CHS的发展现状及相关因素进行了较为深入的剖析,发现运作过程中存在的主要问题及其原因以及影响CHS进一步发展的关键因素,进而初步作出了CHS发展阶段的论断,明确了目前CHS所处的发展阶段及其特征,提出了进一步发展CHS的策略。 研究目的 1、 分析CHS目前的运作现状,找出制约CHS发展的关键因素。 2、进行CHS发展策略的系统研究,提出CHS可持续发展策略。 研究内容 1、社区居民的CHS需求、利用与满意度、反应性; 2、CHS人力资源现状; 3、CHS机构运行现状; 4、CHS外部支持环境; 5、CHS可持续发展策略研究。 研究对象 选择上海市、成都市、沈阳市五个城区的CHS机构及相关部门。采用多阶段分层随机抽样的方法在各城市抽取社区卫生服务中心(以下简称中心)及社区卫生服务站(以下简称服务站),三市共抽取了12个中心,12个服务站,对所抽中心所在街道的知情人也进行了相关的调查。 研究与分析方法 在收集常规登记报告资料的基础上,采用定性与定量相结合的方法进行补充调查,同时利用Medline等检索工具收集相关的文献资料。 定量调查包括:居民家庭卫生服务调查、CHS机构就诊者满意度与反应性调查、CHS机构资源及服务提供现状调查、处方抽样调查、职工工作满意度、稳定性抽样调查、职工培训需求抽样调查、管理者培训需求评估调查等。 定性调查包括:中心及服务站领导、街道负责人个人深入访谈,中心及服务站医务人员专题小组讨论,相关人员的选题小组讨论等。 资料分析采用描述性研究与分析性研究相结合的方法进行分析,主要分析方 WP=4 法包括:描述性分析、多因素分析(如非条件Logistic回归、多元线性回归、因子分析等)、DEA分析、SWOT分析、情景分析、定性分析等。其中定性分析方法采用阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释一系列定性分析步骤,对资料进行解读,并应用三角测量的方法对定性资料的信度、效度进行测量与验证。 主要研究结果 本研究五个主体部分的研究结果如下: 一、居民对社区卫生服务的需求、利用与满意度、反应性评价 1、居民对CHS知晓程度不高,有40.7%的居民从没听说过CHS,39.7%的居民不甚了解;CHS机构的自身宣传、街道办事处与居委会对CHS的宣传是居民了解CHS的最主要途径。多因素分析发现知晓程度是影响居民利用CHS和患病时选择CHS机构就诊以及患病后是否就诊的重要因素。 2、合理分流病源的目的尚未达到,居民两周患病后到CHS机构就诊的比例均不足42%;调查发现:居民对CHS的知晓程度、职工医疗保险制度均对病源向CHS机构分流有正向作用。 3、定性分析结果表明:居民对CHS机构的认可程度不高,所提意见主要反映在人员素质与技术水平低、服务态度差等方面;同时居民对开办CHS这种形式是认可的,对在居委会设立CHS站有较强烈的需求,对测血压、医疗咨询服务、打针、上门服务、配药等方面有较高的需求。 4、案例分析表明:居民对CHS机构的评判体现出在创品牌方面的重要性,从医疗市场的角度来说,CHS机构应从提高服务质量,提高患者满意度、特别注重对患者的服务态度方面下功夫采取措施。 5、患者满意度与反应性评价分析发现:医生技术、配药服务、就诊等候时间、挂号服务满意得分较低,医生在指导患者用药和针对病情进行预防保健指导方面存在较大问题。门诊病人认为服务及时、交流是反应性各项中最为重要的方面,根据重要象限推导模型发现这两项是目前CHS机构应优先解决的问题;交流和尊严两项是影响患者就诊总满意度的重要因素。 二、社区卫生服务人力资源现状评价 1、知识面窄、学历与职称层次较低是CHS机构医务人员的主要特征,部分中心医务人员存在老化现象,提供综合性服务尚有一定的难度;其中预防保健人员的整体素质在CHS工作人员中最差。 2、三城市就总体而言,全科培训的力度不够,不同工作类型医务人员接受培训程度不同,以医生接受培训程度较高,但三市均不超过50%。职工对全科培训有着较高的需求,所在城市、年龄、是否接受过培训、从事工作类型是影响职工培训需求意愿的重要因素。 3、CHS管理人员需求评估发现:最近2年大多数接受过培训,培训内容涉及面较广泛,但缺乏系统性、连


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