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冷冻消融对犬心脏电生理特征和心肌组织病理学的影响

冯金芝  
【摘要】:目的: 导管消融术已经成为临床上治疗心律失常的常规方法,由于射频消融具有良好的有效性和安全性,成为临床上最多采用、适应征范围最广的消融方式。然而在某些情况下,射频消融术有明显的局限性,不能满足某些特定的需求,比如对位于房室结附近的旁道以及难治性室速、房颤的治疗等。冷冻消融术在外科已经得到了深入的研究,近年来,经导管冷冻消融术成为新兴的课题。我们的课题旨在研究冷冻导管消融对犬心肌传导系统及心肌工作组织的影响。 方法: 对18只杂种狗进行了窦房结、房室结传导系统和工作心肌的冷冻标测和冷冻消融:①分别选择-25℃、-40℃、-50℃观察房室结文氏点和2:1点,AH间期、HA间期的影响,研究冷冻低温对房室结电生理的影响:②分别选择-25℃、-50℃、-75℃观察窦房结恢复时间、窦性心率和心律的改变;③采用最低温度-75℃进行窦房结和房室结的冷冻消融;④设置不同的消融温度和时间参数等(-25℃×4min;-50℃×4min;-75℃×4min;-75℃×2min;-75℃×6min;-75℃×8min),并分别从心外膜和心内膜进行消融,并观察组织病理学改变及损伤范围;最后,通过对消融靶点电生理指标的标测和病理损伤程度结合起来,分析冷冻消融的有效性并探讨其机理,为临床应用提供实验研究依据。 结果: 共有18只犬进行经静脉导管消融,其中9只为单纯冷冻消融,4只为单纯射频消融,5只同时行冷冻消融和射频消融。结果表明,8只犬用-40℃均成功进行房室结标测,在2只犬当大头温度降低到-50℃时才出现AH间期延长。消融时消融导管大头的温度迅速达到所设定的温度,一般在10秒之内;消融起效十分 复旦大学博士研究生论文 迅速,无论在一25OC、一40’C还是一50’C消融,房室结文氏点均在60:内迅速升 高并达到平台期,在其后的时间内(消融第605、1205、2405)基本无明显变化。 标测之后采用一75’C X Zmin消融可在3只犬造成完全性房室传导阻滞(成功率60 %),而一75℃x 4min则可使所有犬造成完全性房室传导阻滞(成功率100%)。8 只犬采取开胸的方式进行心外膜直视消融,7只犬窦房结成功消融后变为窦性静 止心律。在各种消融温度和时间下,组织所发生的病理学形态的改变是一致,除 了损伤范围不同之外,均可见组织嗜伊红增强,组织间隙不规则增大,心肌纤维 水肿,边界模糊,有的核消失,在凝固性坏死中间散在存活细胞。肉眼所见同组 织病理学以及电镜下超微结构改变一致。冷冻消融术前、术后检测犬凝血系统无 明显异常改变。 结论: 中等低温(一40℃一一50℃)可作为犬冷冻标测的温度,进行心肌电生理可 逆性标测。研究表明采用经导管冷冻消融进行房室结和窦房结的冷冻标测和标测 后消融具有可行性和有效性。冷冻大头的温度越低,损伤灶的深度越大,选择其 最低温度(一75℃)作为消融治疗温度,可对心肌造成不可逆性阻滞。关于损伤 灶范围,消融时间4min、6min、smin等三种情况下,则损伤灶的深度并无明显 增大,但都明显大于消融Zmin,提示一75℃又4min可作为有效消融的时间窗。 病理学检测损伤灶均呈现基本一致的组织形态学改变。该冷冻消融系统具有所谓 可逆性电生理标测功能,具有安全而有效的特点,是冷冻消融应用于经导管介入 治疗心律失常的一种优势。


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