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镍钛形状记忆合金支架全耳廓再造的实验研究

王胜军  
【摘要】:由于先天畸形、外伤等因素造成的耳廓缺失的全耳廓再造手术是最具挑战性的整形手术之一,全耳廓再造的外形在很大程度上取决于支架材料的使用。自体软骨易于雕刻成形,不存在排斥反应,并发症较少,在临床应用广泛。它的不足之处在与取材增加手术创伤,有并发气胸和胸骨畸形的可能性。迄今已有很多材料代替自体软骨作为全耳廓再造的支架,各种材料均有利弊。 镍钛形状记忆合金作为一种生物材料被广泛应用于医学领域。本实验即探索应用镍钛记忆合金丝网作为耳再造支架进行全耳廓再造的可能性。新西兰大白兔12只分成皮肤扩张组和未扩张组,扩张组先行皮肤扩张后再植入已制成人耳廓形状的镍钛合金丝网作为全耳廓再造的支架,未扩张组则直接皮下植入支架。观察支架植入后不同时间点(1、3、6、9、12月)的机体反应,包括HE染色、免疫组化(VEGF、CD31)、扫描电镜检查;利用放射性核素~(99m)Tc-PYP动态观察手术后1、3、6、9、12个月的支架植入处与相对应部位局部新生血管增加血供的变化情况。将支架植入家猪皮下,术后观察不同时间血常规及肝肾功能变化情况,以及用能谱分析法测定植入前后毛发中镍钛微量元素的含量变化。 扩张组皮肤扩张顺利,未出现血肿、感染、血运障碍、扩张困难、渗漏、切口裂开、扩张器外露等并发症;支架植入后局部皮肤出现水肿,术后3周内水肿开始消退,皮肤脱屑,局部皮肤基本恢复正常。未扩张组则植入后局部反应较轻。连续观察12个月扩张组5例局部生长良好,植入支架位置未移位,两侧皮肤粘连紧密,局部无感染、排斥表现,支架无外露,再造耳廓形态较满意,能表现耳廓的精细结构。1例于12月时出现支架外露,再次修补成功。未扩张组未发生支架外露,但外形表现较扩张组差。支架植入后1、3个月时周围形成的纤维包膜主要由成纤维细胞构成,新生血管增生明显;6个月时表现出胶原增生,囊壁逐渐胶原化,由厚变薄,9、12个月时则胶原和血管趋于稳定,由纤维细胞构成囊壁。支架植入周围组织表达VEGF阳性细胞数量逐渐增多,扩张组要多于未扩张组,在3个月时变化最显著。以CD31标记的微血管密度在术后3月内显著增高,6个月后无显著性差异。扩张组总体CD31标记的新生血管计数MVD与VEGF表达的阳性细胞数之间呈明显正相关(r=0.772,p0.01)。扫描电镜检查显示植入支架金属表面光滑,无金属腐蚀;周围组织细胞结构正常,增生的胶原纤维和网状纤维显示清晰。~(99m)Tc-PYP放射性核素显像显示术后1、3、6个月时表现为植入处单位像素的放射性计数要高于对侧相对应部位,在3月时表现得最明显,9、12月时则无明显差别。


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