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新生儿脑损伤的脑功能监护

刘登礼  
【摘要】:亚低温疗法是近年来公认的最有可能用于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)尤其是中重度HIE的治疗方法,但亚低温的实施必须在一定的时间窗(生后6小时内)内进行,因此需要寻找能够辅助临床早期诊断HIE尤其是中重度HIE的敏感指标。振幅整合脑电图(aEEG)是近年来发展起来的适用于新生儿的脑功能监测手段,有助于临床早期发现HIE并判断其严重程度。国内尚未开展这方面的工作。 早产儿脑损伤主要包括脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL),脑血流自主调节功能受损和脑血流动力学异常是其主要的病理生理基础。目前临床上主要应用颅脑超声作为早产儿脑损伤的诊断工具,但不能早期预测脑损伤的发生。因此,对高危早产儿进行早期脑功能监测、尽早发现并及时纠正脑血流动力学紊乱,对预防早产儿脑损伤的发生,减轻伤残有着非常重要的意义。经颅超声多普勒(TCD)和近红外光谱仪(NIRS)都是近年来用于新生儿临床监护脑血流动力学及脑氧合的监测手段,但在早产儿中综合应用的报道甚少。 本课题旨在通过对(1)aEEG在足月新生儿HIE早期诊断和神经发育预后评估中的应用评价;(2)NIRS、TCD、aEEG等各种监护技术在早产儿脑损伤早期预测和神经发育预后评估中的综合评价,寻找出最有价值的新生儿脑损伤脑功能监护指标。 第一部分 振幅整合脑电图的临床实施及在足月儿HIE中的应用评价 目的:对足月新生儿HIE生后6小时内aEEG的变化、及其在HIE早期诊断和神经发育预后评估的价值进行初步探讨。 方法:对2003年5月至2005年2月间在我院新生儿病房住院的10例相对正常足月新生儿和33例足月HIE患儿在生后6小时内进行aEEG描记,用两种分类方法进行分类,分类结果与HIE患儿临床分度及神经发育预后进行相关性分析,分析其在HIE早期诊断和神经发育预后预测中的价值。 结果:33例HIE患儿中,轻度HIE17例(51.5%),中度HIE9例(27.3%),重度HIE7例(21.2%)。33例HIE患儿aEEG监测结果按第一种分类方法,aEEG正常20例(60.6%),轻度异常5例(15.2%),重度异常8例(24.2%);按第二种分类方法,aEEG正常4例(12.1%),轻度异常16例(48.5%),重度异常13例(39.4%)。aEEG两种分类结果与HIE临床分度均有相关性,但第一种分类方法在早期预测HIE病情程度的轻重及其神经发育预后方面,其敏感性及阴性预


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