收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

中西医综合治疗中晚期胰腺癌的研究

沈晔华  
【摘要】: 概述 胰腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势。除早期手术切除外,现代医学并无治疗该病的有效手段,总体死亡率几乎与发病率持平。中晚期胰腺癌对常规放、化疗多不敏感,预后极差,1年生存率仅10%左右。一些报道提示,中医药治疗胰腺癌特别是中晚期患者有其优势所在,但相关的临床研究多为小样本的回顾性分析或个案报道,而中医药治疗胰腺癌的机理研究更是少见,因此迫切需要系统、深入的临床及实验研究来揭示中医药治疗在胰腺癌综合治疗中的作用和意义。 目的 通过回顾性及前瞻性临床研究和实验研究,了解中晚期胰腺癌中西医综合治疗的方法、疗效和作用机理,确定中西医综合治疗中晚期胰腺癌的价值。 方法 1.胰腺癌中医药治疗的探索: 通过文献复习提出胰腺癌的病因病机、辨证分型及治则。 回顾性分析60例中药(32例)或区域性动脉灌注化疗(28例)治疗的晚期胰腺癌,初步确定中医药治疗胰腺癌的疗效及特点。 2.胰腺癌中西医综合治疗的价值: 前瞻性随机对照临床研究:将42例局部晚期或伴有转移的胰腺癌患者随机分组,在给予区域性动脉灌注化疗(吉西他滨+顺铂或奥沙利铂)与胰腺肿瘤三维适形放疗(36~40Gy/1.8~2.0Gy)基础上,一组以清胰化积中药治疗(21例),一组给予对照中药(21例),比较两组的客观疗效、临床受益率、生存情况及不良反应。 回顾性临床研究:采用Cox比例风险模型对接受中西医综合治疗的134例中晚期胰腺癌患者进行预后的多因素分析,明确中药在该治疗模式中的作用。 3.清胰化积中药对实验性胰腺癌的作用及其机理探讨: 采用荷SW1990人胰腺癌裸小鼠模型,随机分组后,以不同剂量的清胰化积中药及化疗药物进行干预,观察药物的体内抑瘤作用。以流式细胞术检测药物对肿瘤细胞周期的影响,以表达谱基因芯片筛选药物作用后有差异性表达的基因,并以荧光定量PCR和免疫组化法对感兴趣的基因及其蛋白表达进行进一步检测。 结果 1.胰腺癌中医药治疗的探索: 文献研究表明,胰腺癌病因病机与“湿、热、毒”互结及其所致的功能失调有密切的关系。在临床辨证论治中多以清热解毒、理气化湿为原则。 回顾性研究中,以清胰化积为主中药治疗或区域性动脉灌注化疗的两组,客观有效率无显著性差异(P>0.05)。中药组的生存情况优于化疗组,两组1年生存率分别为34.4%、11.3%,中位生存期分别为6.1个月、4.2个月(P<0.05);中位进展时间分别为2.9个月、1.6个月(P<0.05)。不良反应中药组轻于化疗组。 2.胰腺癌中西医综合治疗的价值: 随机对照临床研究中,清胰化积中药组和对照组客观有效率分别为10%和0(P>0.05),临床受益率分别为44.4%和21.4%(P>0.05)。清胰化积中药组的中位生存期为6.1个月,对照组4.3个月,半年生存率两组分别为50.7%、26.8%,1年生存率两组分别为16.4%、0(P>0.05)。治疗相关不良反应两组间无显著性差异(P>0.05)。 中西医综合治疗回顾性临床研究中,134例中晚期胰腺癌患者的总体半年、1年、2年、3年生存率分别是46.8%、21.0%、8.9%、8.9%,中位生存期为5.7个月。多因素分析提示,接受清胰化积中药治疗、CA19-9升高≥500 U/ml、伴有阻塞性黄疸、接受胰腺放疗为独立的预后因子(P<0.05),相对危险度分别为0.492,1.702,1.773,0.641。建立预后指数方程PI=—0.445X_4—0.709X_5+0.573X_6+0.532X_8。根据预后指数计算的生存期与患者实际生存时间能较好的吻合。随着预后指数的升高,患者的中位生存期、半年、1年生存率均呈现下降趋势(P<0.05),有助于患者预后的判断和治疗方案的制定。 3.清胰化积中药对实验性胰腺癌的作用及其机理探讨: 清胰化积中药对人胰腺癌SW1990细胞株体内生长有一定的抑制作用,中药组瘤重低于生理盐水组(P<0.05),3次实验重复,清胰化积中药各剂量组的抑瘤率约13~38%,其中中剂量组的平均抑瘤率约31%,不同剂量治疗组间未出现明显剂量-效应关系。流式细胞仪检测提示,清胰化积中药治疗后SW1990细胞增殖指数低于生理盐水组,G_0/G_1期细胞比例高于生理盐水组,G_2/M期细胞比例低于生理盐水组(P<0.05)。各组的凋亡率无显著性差异(P>0.05)。表达谱基因芯片筛选出清胰化积中药治疗后表达下调的基因7条。用荧光定量PCR法检测发现清胰化积中药治疗后Ski癌基因mRNA表达明显下调,验证了基因芯片结果。免疫组化实验提示,生理盐水组Ski蛋白表达阳性率高,达87.5%,且多呈强阳性表达。清胰化积中药组Ski蛋白阳性表达率及表达强度均较低,其中大剂量组Ski蛋白阳性表达率仅25%,与生理盐水组有显著性差异(P<0.05)。 结论 1.“湿、热、毒”互结是胰腺癌发病的关键环节。临床胰腺癌治疗宜以清热解毒、理气化湿为原则。 2.在晚期胰腺癌的治疗中,以清胰化积为主的中药长期治疗,可稳定瘤灶,延长生存期。与化疗相比,该方副反应少、作用持久。 3.清胰化积中药结合区域性动脉灌注化疗、胰腺肿瘤三维适形放疗的综合治疗模式有可能提高局部晚期或伴有转移的胰腺癌的临床受益率、延长生存期,但最终的结论需扩大样本量,以达到统计学差异。 4.伴有阻塞性黄疸、CA19-9>500U/ml为中晚期胰腺癌治疗后生存不良的预后因子。而接受胰腺肿瘤三维适形放疗及清胰化积中药治疗是患者长期生存的重要因素。 5.清胰化积中药对人胰腺癌SW1990体内生长有一定的抑制作用,其抑瘤作用无明显剂量—效应关系。 6.清胰化积中药抑制人胰腺癌SW1990体内生长的作用机理可能包括调节肿瘤细胞的细胞周期、下调Ski癌基因和蛋白的表达及改变其相关的信号传导等。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 刘建平;;中医药治疗不能手术的胰腺癌[J];中西医结合学报;2006年04期
2 白广德;;中医及中西医结合治疗原发性中晚期肝癌的研究进展[J];辽宁中医药大学学报;2008年03期
3 李亚茜;俞超芹;;多囊卵巢综合征中西医治疗[J];长春中医药大学学报;2010年02期
4 陈志刚;李庆洁;涂云飞;;中西医结合治疗胰腺癌72例疗效观察[J];中国临床研究;2010年12期
5 刘志云;陈志刚;;中西医结合治疗胰腺癌疗效观察[J];实用医技杂志;2011年09期
6 ;《天津中医药》2006年第23卷总目次[J];天津中医药;2006年06期
7 ;《天津中医药大学学报》2006年第25卷总目次[J];天津中医药大学学报;2006年04期
8 赵建红;戴小军;;扶正抑癌中药内服外敷治疗晚期胰腺癌21例临床观察[J];中国实用医药;2009年08期
9 胡巍;方芸;;中医药治疗糖尿病并发尿路感染的研究进展[J];药学与临床研究;2010年06期
10 李金瀚;;中西医结合治疗非小细胞肺癌可延长生存期[J];癌症进展;2006年06期
11 梁健;丁素先;刘刚;刘世明;边天羽;俞锡纯;;中西医结合治疗全身性红斑性狼疮346例临床观察[J];天津中医药;1987年04期
12 关天宇;林洪生;;随机对照和队列研究在中医治疗肺癌临床评价中的应用[J];中国中医基础医学杂志;2010年04期
13 张淑侠;;中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床分析[J];中外医疗;2009年29期
14 少谦;李杨;;东莞塘厦医院纯中医药治愈4例甲感患者[J];中国中医药现代远程教育;2009年08期
15 李丽芳;张文俊;王爱荣;孙志刚;;中西医结合治疗中的问题及中医药治疗的多元性分析[J];卫生职业教育;2010年14期
16 邢志军;张欣;;股骨头无菌性坏死的中医药研究概况[J];长春中医药大学学报;2006年01期
17 王树堂;林丽珠;;胰腺癌中医药研究的争鸣与共识[J];当代医学;2011年22期
18 王红永;;中西医结合治疗中晚期食管癌50例[J];河南中医;2007年12期
19 李秀惠;胡建华;刘翠娥;王月珍;柏国仙;;中西医结合治疗85例艾滋病患者临床疗效观察[J];北京中医;2007年01期
20 代伟;林忠嗣;单翠英;;中西医结合治疗急性缺血中风疗效观察[J];辽宁中医杂志;2007年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 杜锦辉;张敏;;中医药对消化性溃疡的治疗进展[A];中国中西医结合第十九次全国消化病学术会议暨国家级中西医结合消化疾病新进展学习班论文汇编[C];2007年
2 任光荣;李涌健;;重视中晚期消化系恶性肿瘤的中西医结合治疗[A];中国中西医结合学会第十六次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C];2004年
3 刘鲁明;;中医药治疗胰腺癌及其科学基础[A];2010中国医师协会中西医结合医师大会摘要集[C];2010年
4 吴亚梅;张毅;;中西医治疗47例艾滋病患者临床疗效观察[A];中华中医药学会皮肤科分会第五次学术年会;全国中医、中西医结合皮肤病诊疗新进展高级研修班论文集[C];2008年
5 俞丽霞;张冰冰;;糖尿病的中医药治疗和实验研究简述[A];中国药理学会第八次全国代表大会暨全国药理学术会议论文摘要汇编[C];2002年
6 俞丽霞;张冰冰;;糖尿病的中医药治疗和实验研究简述[A];第六届全国药理学教学学术会议论文摘要汇编[C];2003年
7 张杰;徐列明;;中医药治疗肝纤维化实验研究概况[A];2002全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2002年
8 王桐;孔棣;;恶性肿瘤的中西医结合综合治疗[A];第九届全国中西医结合普通外科学术交流大会暨胆道胰腺疾病新进展学习班论文汇编[C];2005年
9 霍晓玲;;瑞尔氏黑变病的中西医治疗概况[A];2008全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2008年
10 司银套;王明选;马永坤;赵先明;苏小康;;中医药治疗重症急性胰腺炎的研究概况[A];全国中西医结合围手术期研究新进展学习班暨第三届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 沈晔华;中西医综合治疗中晚期胰腺癌的研究[D];复旦大学;2006年
2 欧阳华强;清胰化积方对人胰腺癌CFPAC-1裸鼠移植瘤的抑瘤作用及其机理研究[D];复旦大学;2009年
3 史亚祥;扶脾活血化浊方药治疗酒精性脂肪肝的临床与实验研究[D];南京中医药大学;2009年
4 方薛泉;Hedgehog信号通路对胰腺癌细胞株氟尿嘧啶化疗敏感性的影响研究[D];中国协和医科大学;2010年
5 段小辉;MICA在NK细胞杀伤胰腺癌中的作用以及吉西他滨对胰腺癌细胞MICA蛋白脱落的影响[D];中南大学;2010年
6 刘哲;胰腺癌患者肿瘤组织及外周血浆中癌基因和抑癌基因的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2002年
7 朱红;生长抑素联合血管生长抑素基因治疗人胰腺癌的实验研究[D];昆明医学院;2008年
8 张建军;TLR4受体及其信号通路在胰腺癌进展中的作用[D];华中科技大学;2010年
9 李军建;miR-181a—CARF靶向关系在胰腺癌中的研究[D];浙江大学;2011年
10 李志伟;胰腺癌外科治疗的临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2002年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张圣魁;补肾壮骨胶囊治疗骨性关节炎的实验及临床研究[D];山东中医药大学;2005年
2 何灵杰;中西医结合治疗早中期糖尿病肾病前后Cys C的变化及临床意义[D];广州中医药大学;2008年
3 巫婷婷;中西医结合治疗硬皮病模型小鼠的实验研究[D];成都中医药大学;2008年
4 齐媛;英连金和胃方治疗慢性萎缩性胃炎的临床与实验研究[D];河北医科大学;2009年
5 康林之;中西医结合治疗尿路感染的系统评价[D];成都中医药大学;2007年
6 胡晓宇;不可手术胰腺癌~(125)Ⅰ植入治疗的系统评价[D];新疆医科大学;2010年
7 徐婷;胰腺癌中医证候学特点的研究[D];北京中医药大学;2009年
8 田金娜;哮宁口服液治疗支气管哮喘的实验研究[D];成都中医药大学;2005年
9 韦怀籍;骨八方治疗急性软组织损伤的临床及实验研究[D];广州中医药大学;2007年
10 高文;~(32)磷胶体介入治疗人胰腺癌移植瘤生物学效应的实验研究[D];东南大学;2004年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 陆静 马骏;我国中医药治疗SARS研究成果[N];中国中医药报;2003年
2 记者熊昌彪;中医药治疗非典引起关注[N];中国中医药报;2003年
3 郭赛珊 梁晓春 潘明政;中西医结合治疗糖尿病慢性并发症可显著改善症状[N];中国中医药报;2007年
4 北京中医药大学 东方医院SARS隔离病区;中医药治疗SARS初探[N];中国中医药报;2003年
5 中国抗癌协会胰腺癌协会专业委员会副主任委员、复旦大学附属华山医院胰腺癌诊治中心常务副主任、外科教授 张群华;胰腺癌——有则治之 无则防之[N];文汇报;2009年
6 复旦大学中山医院胰腺癌诊治中心教授 倪泉兴 李娜整理;胰腺癌诊治注意什么[N];健康报;2009年
7 赵进喜;要对中医药治疗糖尿病充满信心[N];中国中医药报;2004年
8 保健时报特约专家 郝纯毅;偷偷隐藏的胰腺癌[N];保健时报;2007年
9 上海中医药大学教授、博士生导师 何裕民;胰腺癌跃居“癌中之王”(二)[N];医药养生保健报;2006年
10 河北省中医院肿瘤内科主任、主任医师 刘经选;胰腺癌的发生与5种因素有关[N];河北农民报;2008年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978