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乳腺癌边缘确定及治疗疗效评价的磁共振弥散成像研究

顾雅佳  
【摘要】:目的 探讨不同b值的磁共振弥散成像(DWI)对鉴别乳腺良恶性病变的价值。方法 测定83例95个乳腺病变在b分别取500、1000、2000s/mm~2时的ADC值和信号强度,以手术后病理结果为金标准,比较同一b值时不同乳腺病变、以及不同b值时同一病变平均ADC值和信号强度的差异。结果 1)乳腺病变分为乳腺癌、良性病变和囊肿。就同一种病变来说,平均ADC值、平均信号强度随b值的增大而降低。单向方差分析显示乳腺病变的平均ADC值、平均信号强度在不同b取值时变化趋势一致,差异显著,b=500s/mm~2时前者F=16.019,后者F=30.409,P均小于0.001;b=1000s/mm~2时F分别为16.578和23.092,P均小于0.001;b=2000s/mm~2时ADC比较F为3.122(P=0.049),信号强度比较F=23.888(P<0.001)。各种乳腺病变两两比较显示在b=500s/mm~2和1000s/mm~2时,大部分病变之间平均ADC值差异显著,而在b=2000s/mm~2时仅在乳腺癌和良性病变间有差异。2)以各b值时乳腺癌平均ADC 95%可信区间的上限作为确定乳腺癌的上限域值点,则取这些域值点确定乳腺癌的敏感度、特异度、准确度、和阴性预测值在b=500s/mm~2时都是最高的,并随b值的升高而降低。ROC曲线分析A_(Z500)=0.775±0.046,A_(Z1000)=0.780±0.044,P均小于0.001,提示b取500s/mm~2和1000s/mm~2时对诊断乳腺癌有统计学意义。而A_(Z2000)=0.620±0.062,P=0.056,提示b=2000s/mm~2对鉴别乳腺良恶性病变无统计性差异。3)各b值时平均信号强度和信躁比不同,在b为500s/mm~2时最大,差异显著(F=65.878和F=1.355,P均小于0.001),而噪声则与b取值无关(F=1.355,P=0.262)。结论b取500s/mm~2和1000s/mm~2的磁共振弥散成像(DWI)可以用于鉴别乳腺良恶性病变。 目的 探讨利用磁共振弥散成像(DWI)和表观弥散系数(ADC)测定对乳腺癌范围确定的可行性。方法 测定57例59个乳腺癌在b分别取500s/mm~2和1000s/mm~2时的ADC值,比较各种病理类型乳腺癌的平均ADC值;根据设定的ADC值测量不同b值时的肿瘤范围;比较动态增强和DWI测量病灶大小的异同。以两条径线作为比较参照:病灶最大径、过最大径线中点并与之垂直的径线。所有测量结果与病理对照。结果 1)59个病灶包括浸润性导管癌48个,导管原位癌伴微浸润6个,黏液腺癌3个,髓样癌2个。在b为500s/mm~2和b为1000s/mm~2时的平均ADC值依次为:浸润性导管癌1.305±0.358×10~(-3)mm~2/s和1.099±0.300×10~(-3)mm~2/s;髓样癌1.340±0.057×10~(-3)mm~2/s和1.140±0.311×10~(-3)mm~2/s;导管原位癌伴微浸润1.557±0.354×10~(-3)mm~2/s和1.305±0.208×10~(-3)mm~2/s;黏液腺癌1.873±0.365×10~(-3)mm~2/s和1.623±0.327×10~(-3)mm~2/s。LSD法两两比较显示浸润性导管癌和黏液腺癌间差异有显著性,b=500s/mm~2时P=0.010,b=1000s/mm~2时P=0.004,余两两比较差异均无显著性。2)设定b=500s/mm~2时ADC值1.5×10~(-3)mm~2/s,b=1000s/mm~2时ADC值1.3×10~(-3)mm~2/s作为测定值的上限,小于此值的异常区域大小作为弥散所测病灶范围,两组结果与病理诊断的肿瘤范围比较。范围一致b=500s/mm~2组略高于b=1000s/mm~2组,但无统计性差异(X~2=0.160,P=0.689);过度诊断(小于ADC设定值区域大于实际肿瘤20%)两组一致(2个);假阴性(所测ADC值大于所设定的值)b=500s/mm~2组略低于b=1000s/mm~2组(X~2=0.172,P=0.679)。两组均诊断错误14个,分别是过度诊断2个(病理均为浸润性导管癌伴周围较明显的不典型增生);假阴性12个,分别为导管原位癌伴微浸润2个、浸润性导管癌伴比较明显坏死或出血胶元化改变4个、黏液腺癌3个和浸润性导管癌3个。8个病灶2组表现不一致,5个在b为500s/mm~2时诊断正确的病灶中3个是导管原位癌伴微浸润。3)以4分钟时测定的大小作为动态增强显示病灶的测定点,与同一层面DWI图上显示的异常区域大小进行比较。两者符合47个(80%);增强径线较小而DWI测定符合8个,其中3个为黏液腺癌(100%),5个为浸润性导管癌3级(83%)。结论 磁共振弥散成像(DWI)和表观弥散系数(ADC)测定可以对乳腺癌范围进行评价。对导管原位癌伴微浸润来说b取500s/mm~2对测量病灶大小更为准确。伴有出血坏死胶元化的浸润性导管癌、黏液腺癌和较小的导管原位癌伴微浸润容易表现为ADC测量假阴性。相比较动态增强,对黏液腺癌和浸润性导管癌3级的范围评价,弥散成像有其优势。 目的 探讨磁共振弥散成像对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效评价、以及作为预测因子的可行性。方法 根据10例乳腺癌化疗后退缩情况将肿瘤分成缓解和进展两组,比较两组化疗前后ADC值和DWI信号强度的变化,并评价治疗前ADC值与化疗结束肿瘤退缩变化的相关性。结果 1)无论是治疗前还是治疗后ADC值和DWI信号强度在缓解组和进展组间均无显著性差异(P>0.05),但缓解组治疗后ADC值升高,而进展组则降低,尤其在b=1000和2000 s/mm~2时明显。2)肿瘤高活性区和低活性区对治疗反应比较显示,肿瘤高活性区ADC值较低,治疗后ADC值升高(b=1000 s/mm~2:1.195±0.230 vs 1.371±0.295);而肿瘤低活性区ADC值较高,治疗后ADC值反而下降(b=1000 s/mm~2:1.632±0.241 vs 1.312±0.297),与病理对照显示治疗后肿瘤细胞蜕变,并伴有明显的胶元和纤维化形成。3)治疗前ADC值与治疗后肿瘤退缩呈负相关,当b取1000和2000 s/mm~2时相关更明显,前者为r=-0.802,P=0.005,后者的r=-0.745,P=0.013。结论 磁共振弥散可以对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效作评价,并能对治疗疗效作出预测。


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