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儿童青少年肥胖标准应用及肥胖儿童食欲调节因素的研究

肖黎  
【摘要】: 近20年来,我国人群肥胖率和肥胖程度都明显增加,儿童青少年人群肥胖率增加尤为明显,用身高标准体重法评价,目前我国儿童青少年肥胖率约在10%左右,北方高,南方低,但都呈上升趋势。 研究表明,儿童发生肥胖后会对机体产生一系列不利影响,包括高血压、高血脂、胰岛素抵抗、早发动脉粥样硬化等心血管病危险因素,还有2型糖尿病,月经异常,睡眠呼吸障碍和心理社会影响。这些不良影响可以损害儿童健康,也可以由儿童肥胖持续到成人而损害成年后的健康。由于儿童肥胖问题的重要性,儿童肥胖检出率趋势需要经常性监测,但儿童青少年肥胖确定困难,各国之间检出率比较困难,原因是儿童青少年肥胖标准不统一。 2003年,中国肥胖问题工作组公布新的儿童青少年肥胖筛检标准(利用2000年第4次全国儿童青少年体质调研的数据,用体重指数方法,以下称BMI标准),希望作为全国统一标准使用。新标准的使用对儿童青少年肥胖检出率统计的影响以及可能存在的问题是必须回答的。 由于肥胖已成为世界性的公共卫生问题,解决肥胖问题的各种努力促进了关于摄食和机体能量平衡的研究,使得体重增减的分子学机制研究有了显著进展,明确了中枢神经系统调节体重的作用。根据目前的研究结果,脂肪细胞分泌的瘦素和胰腺分泌的胰岛素是中枢能量代谢调节环路的上游激素。动物试验结果表明,瘦素和胰岛素都能通过血脑屏障作用中枢调节食欲和摄食行为的神经核,作用是使动物食欲下降,摄食减少,体重减轻。但在肥胖儿童青少年中,瘦素和胰岛素与食欲的关系还少有研究。 脂联素是最近发现的一种脂肪细胞分泌的蛋白质,有改善胰岛素敏感性的作用。动物使用外源性脂联素可以增加葡萄糖的摄取,增加肌肉组织的脂肪氧化,减少肝脏对脂肪酸的摄取和葡萄糖生成,改善全身胰岛素抵抗。这个结果对肥胖者的胰岛素抵抗现象有重要意义,但目前仍需要积累资料,探索脂联素在儿童青少年机体(包括正常和肥胖)的生物学特性。 本研究以江苏省张家港市为研究现场,通过现场实测,比较新BMI标准法和原来身高标准体重法筛选儿童青少年肥胖检出率的差异;评价两种方法筛检的肥胖儿肝功能和血脂异常情况;全面认识儿童青少年肥胖筛检标准;总结使用中的注意点。用配对设计横断面调查,对肥胖儿和对照儿进行肝功能、血脂等14项指标测定,并进行食欲状况调查和瘦素、胰岛素、脂联素水平测定,探索儿童青少年肥胖、食欲和机体能量平衡信号瘦素、胰岛素的关系;分析肥胖儿童青少年瘦素和胰岛素水平与肥胖相关指标的关系;分析脂联素在肥胖儿童青少年中的生物学特性。主要方法和结果如下: 1.现况调查张家港市三所小学二所中学的四年级~高中二年级4926名学生,按体检标准测量身高、体重,计算BMI值(体重kg/身高m~2),按身高标准体重法和BMI标准两种方法筛检儿童青少年肥胖检出率。用身高标准体重法筛检,儿童青少年超重率15.47%(包括超重和肥胖),其中男性超重率21.07%,女性10.14%;儿童青少年肥胖率7.59%,其中男性肥胖率10.70%,女性4.63%。用BMI法筛检,儿童青少年超重率9.89%,其中男性超重率14.04%,女性5.94%;儿童青少年肥胖率3.41%,其中男性肥胖率4.66%,女性2.22%。根据这个结果估计,估计使用新的BMI分类标准筛检,现在的儿童青少年肥胖检出率可能下降一半。 2.成组比较研究,对肥胖儿和对照儿进行肝功能、血脂等14项指标测定。参加研究的280名肥胖儿均是用身高标准体重法标准筛检出的,包括男186人,女94人。这280名肥胖儿中,BMI标准筛检出125名肥胖儿童(男85人,女40人),另外155名被排除肥胖(其中148人被BMI标准判定为超重,7人被判定为正常)。被新BMI标准判为肥胖的儿童,7项指标的异常率(10.4%~26%)显著高于对照儿;被BMI标准排除肥胖的儿童,也有5项指标的异常率(3.23%~15.6%)显著高于与对照儿,说明BMI标准判为超重的儿童中,也有一定比例的儿童青少年存在肝细胞损伤、血脂紊乱的现象。 3.用配对研究对肥胖儿及对照进行了瘦素、胰岛素测定。男孩的瘦素水平与年龄(r_(肥胖组)=-0.26,P=0.0334:r_(对照组)=-0.32,P=0.0087)、胰岛素作用指数(r_(肥胖组)=-0.32,P=0.0084:r_(对照组)=-0.43,P=0.0004)有负相关关系,与胰岛素水平有正相关关系(r_(肥胖组)=0.42,P=0.0006:r_(对照组)=0.45,P=0.0002)。正常对照男孩的瘦素和胰岛素分别与身高(r_(瘦+身)=-0.27,P=0.0304;r_(瘦+体)=-0.27,P=0.0300)、体重(r_(胰+身)=-0.26,P=0.0399:r_(胰+体)=-0.28,P=0.0299)成负相关关系;显示在正常体重情况下,瘦素对儿童青少年身高、体重增长可能不起主要作用。个体发生肥胖后上述现象不复存在。 4.用配对研究对肥胖儿及对照进行了食欲状况调查,相关分析结果显示,肥胖儿食欲和进食速度与瘦素、胰岛素水平正相关;而瘦素、胰岛素与儿童每日主食量之间的相关系数没有统计学意义,可能瘦素对主食量有选择作用。儿童的主观感觉食欲好、进食快和进食量大可以不同时具备。提示人的食欲受到生活环境影响,并不单纯受生理本能驱动。这可能是肥胖者体内瘦素作用不同于动物实验结果的原因之一。 5.用配对研究对肥胖儿及对照进行了脂联素测定,肥胖儿童脂联素水平低于对照儿童,肥胖女孩脂联素与对照的差值比肥胖男孩与对照的差值更大。肥胖儿童和对照儿童的脂联素水平都与年龄正相关;性别差异需进一步明确。肥胖儿童脂联素水平与谷酰转肽酶、胰岛素负相关,与血糖和胰岛素敏感指数正相关;对照儿童脂联素水平与血糖负相关,与载脂蛋白AI和胰岛素敏感指数正相关。


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