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超声评价卵巢反应性和子宫内膜容受性与IVF-ET妊娠结局关系探讨

赵敏  
【摘要】: IVF-ET(in vitro fertilization-embryo transfer)即体外受精与胚胎移植是治疗不孕症的常用手段。 目前,随着IVF-ET技术水平的提高,卵母细胞回收率和胚胎移植率也不断提高,然而妊娠率却仍徘徊在30~40%。因此,如何提高IVF—ET妊娠率仍为生殖学家们颇为关注的问题。在影响IVF—ET成功与否的诸多因素中,卵巢反应性和子宫内膜容受性尤为关键。 本研究将经阴道彩色多普勒超声检测卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质血流与卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平结合起来分析评价卵巢反应性;通过经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学状态检测,无创性评估子宫内膜容受性,从卵巢反应性及子宫内膜容受性两大关键因素着手,达到预测IVF—ET妊娠结局的目的。 并拟通过观察小剂量阿司匹林对小鼠子宫内膜容受性特异标记LIF、integrinβ3的影响,发现其是否确实能改善子宫内膜容受性,为阿司匹林在辅助生育技术中的应用提供组织学依据。 第一部分经阴道彩色多普勒超声结合卵泡液NO、ET-1、VEGF对IVF-ET卵巢反应性评估价值探讨 目的:探讨卵巢体积、窦状卵泡数、卵巢基质血流和卵泡液NO、ET-1、VEGF检测对IVF-ET卵巢反应性的预测价值。 方法:应用经阴道彩色多普勒超声对131例接受IVF-ET的不孕症患者于COH周期启动日及HCG注射日进行卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质动脉血流动力学状态检测;并检测卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平。 结果:131例患者中临床妊娠49例,妊娠率为37.40%。周期启动日及HCG注射日,妊娠组总卵巢体积、窦状卵泡数均大于未妊娠组,P<0.05,卵巢基质动脉PI、RI均小于未妊娠组,P<0.05。妊娠组卵泡液内NO、VEGF水平均高于未妊娠组,ET-1水平则低于未妊娠组,P<0.05。 结论:经阴道彩色多普勒超声检测卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质血流结合卵泡液NO、ET-1、VEGF水平可预测卵巢反应性,评估IVF-ET妊娠结局。 第二部分经阴道彩色多普勒超声对IVF-ET子宫内膜容受性评估价值探讨 目的:探讨子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学状态对IVF-ET子宫内膜容受性的预测价值。 方法:应用经阴道彩色多普勒超声对131例接受IVF-ET的不孕症患者于COH周期启动日及HCG注射日进行子宫内膜厚度、类型及子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)检测。 结果:131例患者中临床妊娠49例,妊娠率为37.40%。周期启动日子宫内膜厚度为3~8mm,HCG注射日子宫内膜厚度为8~17mm时,随着内膜厚度的增加,妊娠率提高。当周期启动日子宫内膜厚度≥9 mm及HCG注射日子宫内膜厚度≤7mm或≥18mm时妊娠率为零。三线型子宫内膜患者妊娠率(46.34%)明显高于均质型(22.45%)(P<0.05)。周期启动日及HCG注射日妊娠组子宫动脉PI、RI均小于未妊娠组(P<0.05)。 结论:经阴道彩色多普勒超声可通过检测子宫内膜厚度、类型及子宫动脉PI、RI,无创性预测子宫内膜容受性,评估IVF—ET妊娠结局。 第三部分阿司匹林改善小鼠子宫内膜容受性的实验研究 目的:探讨小剂量阿司匹林对小鼠子宫内膜容受性的影响。 方法:将实验动物(昆明种小鼠)分为实验(阿司匹林)组和对照(生理盐水)组,取两组小鼠妊娠第4天(着床窗期)子宫内膜组织,使用荧光免疫组织化学法及real-time PCR技术检测LIF、integrinβ3蛋白及mRNA的表达差异。 结果:实验组子宫内膜LIF、integrinβ3蛋白及mRNA的表达均明显高于对照组,P<0.05。 结论:小剂量阿司匹林可改善小鼠子宫内膜容受性。


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