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CT和MR新技术在结直肠病变中的应用研究

张帅  
【摘要】: 第一部分不同对比剂CT、MR结肠成像的实验研究 目的评估不同对比剂CT结肠成像(CT Colonography,CTC)和MR结肠成像(MR Colonography,MRC)对猪结肠模拟息肉的检出敏感性。方法取长约20cm的新鲜猪结肠三段,每段制作结节样隆起的息肉模型6枚,其中<5mm息肉2枚,5mm~10mm息肉2枚,>10mm息肉2枚。三个肠段与扫描架分别成90°、60°和0°角。多层螺旋CT扫描时,用空气、碘剂水溶液和脂肪对比剂先后充盈猪结肠息肉模型;MR检查时,用空气、钆剂水溶液和脂肪对比剂先后充盈猪结肠息肉模型。结果1)CTC检查,应用空气、碘剂水溶液和脂肪对比剂,息肉检出的敏感性均为100%(18/18)。2)MRC检查,应用空气、脂肪对比剂和钆剂水溶液,息肉检出的敏感性分别为61.11%(11/18)、72.22%(13/18)和77.77%(14/18),但三者的差异没有显著性(P>0.025)。MRC对大部分小于5mm的息肉都漏诊。3)应用空气时,CTC和MRC模拟息肉的检出敏感性分别为100%和61.11%,两者之间有显著性差异(P=0.004)。应用脂肪对比剂时,CTC和MRC模拟息肉的检出敏感性分别为100%和72.22%,两者之间有显著性差异(P=0.023)。4)CTC或MRC检查时,无论肠段纵轴与扫描架成何角度,息肉检出的敏感性均没有显著性差异(P>0.025)。结论CT结肠成像的息肉检出敏感性高于MR结肠成像的息肉检出敏感性。不同对比剂的应用不影响CT结肠成像和MR结肠成像的息肉检出敏感性,但影响CT仿真内镜图像质量。肠段纵轴与扫描架之间的角度不影响息肉的检出敏感性。 第二部分脂肪对比剂灌肠CT、MR结肠成像的临床应用研究 1.1脂肪对比剂灌肠螺旋CT结肠成像的临床价值研究 目的探讨脂肪对比剂螺旋CT结肠成像的可行性及其对结直肠癌术前分期的价值。方法33例疑诊结直肠癌的患者肠道准备、肌注低张剂后,经直肠导管注入脂肪对比剂(CT值-200~-240Hu)1500ml,行螺旋CT扫描。观察螺旋CT结肠成像质量,受检者的耐受性和对比剂的副作用,并与结肠镜和手术病理比较,计算病变的检出率和结直肠癌术前分期的准确性。结果所有患者均完成CT结肠成像检查,在检查期间和检查后48小时随访中无明显不适。结直肠各段1级扩张和准备分别为81.44%(215/264)和51.51%(136/264)。大于10mm病变的检出敏感性为92.86%(39/42);5mm~10mm病变检出敏感性为62.5%(5/8);小于5mm的病变均未检出。所有结直肠癌(>10mm)均检出且定位准确,总的分期准确性为62.7%(18/29)。T分期准确率为79.31%(23/29),N分期的准确性为72.41%(21/29)。肿瘤浆膜外侵犯的敏感性和特异性分别为90%(18/20)和66.67%(6/9)。淋巴结转移的敏感性和特异性分别为76.92%(10/13)和81.25%(13/16)。结论脂肪对比剂在螺旋CT结肠成像方面有良好的应用前景,并且对结直肠癌术前分期有重要意义,有助于判断肿瘤浆膜外侵犯及淋巴结和远处转移。 1.2脂肪对比剂灌肠MR结肠成像在结直肠病变中的应用研究 目的评估脂肪对比剂灌肠MR结肠成像检出结直肠病变的可行性及其对结直肠癌术前分期的价值。方法30名患者常规肠道准备和肌注山莨菪碱后,经直肠导管注入脂肪对比剂,采用3D FSPGR with IR序列,冠状位扫描。对可疑病变部位行横轴位T1WI和T2WI(FSPGR)扫描,增强后25s和70s分别行横轴位和冠状位扫描。冠状位扫描一次屏气(25s)包括全部结直肠。观察MR结肠成像质量,并与结肠镜和手术病理进行对照,计算病变检出的敏感性和结直肠癌术前分期的准确性。结果所有患者均完成MR结肠成像检查。共有203个(84.58%)肠段扩张佳,197个(82.08%)肠段没有伪影。增强后,肠壁和肠腔之间的平均CNR是18.2±4.0,结直肠肿块与肠腔之间的平均CNR是20.2±4.3。大于5mm病变的敏感性是86.67%(39/45)。所有结直肠癌(>10mm)均检出且定位准确,T分期准确率为79.17%(19/24),N分期的准确性为75%(18/24)。肿瘤浆膜外侵犯的敏感性和特异性分别为87.5%(14/16)和62.5%(5/8);淋巴结转移的敏感性和特异性分别为75%(9/12)和83.33%(10/12)。结论脂肪对比剂灌肠MR结肠成像是一种能检出结直肠肿块的有前景的方法,并且可以帮助判断肿瘤浆膜外侵犯及淋巴结和远处转移。 第三部分MRI在直肠癌术前分期和肿瘤分级中的应用价值 目的评估高分辨率MRI直肠癌术前分期的准确性,MRI增强技术在直肠癌术前分期中的作用,以及不同b值的磁共振弥散成像(DWI)在直肠癌肿瘤分级中的价值。方法80例组织学证实为直肠癌的患者行MRI扫描,包括高分辨率MRI、MRI增强扫描和磁共振弥散成像(多b值)。以术后病理为金标准,比较高分辨率MRI和增强后MRI的T、N分期准确性;比较不同分期和肿瘤分级时,以及不同b值时直肠癌平均ADC值和信号强度的差异。结果1)高分辨率MRI T分期的准确性为85%(68/80),直肠旁脂肪浸润的敏感性和特异性分别为88.89%(40/45)和88.57%(31/35);N分期的准确性为64.56%(51/79),淋巴结转移的敏感性和特异性分别为92.86%(39/42)和64.86%(24/37)。增强后MR/T分期的准确性为82.5%(66/80),直肠旁脂肪浸润的敏感性和特异性分别为95.56%(43/45)和80%(28/35);N分期的准确性为67.09%(53/79),淋巴结转移的敏感性和特异性分别为90.48%(38/42)和70.27%(26/37)。高分辨率MR/和增强后MRI T、N分期的准确性,直肠旁脂肪浸润的敏感性、特异性,淋巴结转移的敏感性、特异性之间均没有显著性差异(P>0.05)。2)在b=500 s/mm~2时,低分化直肠癌、中分化直肠癌和高分化直肠癌的平均ADC值分别为1.255±0.180×10~(-3)mm~2/s,1.016±0.172×10~(-3)mm~2/s和0.874±0.098×10~(-3)mm~2/s。在b=1000 s/mm~2时,低分化直肠癌、中分化直肠癌和高分化直肠癌的平均ADC值分别为0.840±0.156×10~(-3)mm~2/s,0.706±0.133×10~(-3)mm~2/s和0.577±0.069×10~(-3)mm~2/s。不同b值时,方差分析显示不同分化程度的直肠癌的平均ADC值有显著性差异(P<0.001)。3)各b值的直肠癌平均ADC值、平均信号强度有显著性差异(P<0.001)。b取1000 s/mm~2时磁共振弥散成像对测定直肠癌更可取。结论高分辨率MRI能准确评估直肠癌浸润程度,但N分期的准确性较低;MRI增强技术不能提高直肠癌分期的准确性。磁共振弥散成像可以帮助定位直肠癌,并可以通过ADC值间接反映肿瘤分级的信息。 第四部分磁共振弥散成像评价进展期直肠癌术前联合放化疗疗效的初步研究 目的探讨DWI对进展期直肠癌术前联合放化疗疗效评价和作为预测因子的可行性。方法16例行术前联合放化疗的直肠癌患者在放化疗前、放化疗过程中每周进行DWI检查,测量ADC值。根据放化疗后降期情况将肿瘤分成缓解和未缓解两组,分别比较不同时间点的总体平均ADC值、缓解组的平均ADC值和未缓解组的平均ADC值;比较放化疗前后相同时间点缓解组和未缓解组的平均ADC值;并评价每一个时间点的平均ADC值与治疗效果的相关性。结果4名患者肿瘤降期,11名患者肿瘤未降期,1名患者失访。放化疗后第一周,总体平均ADC值升高,随后下降。与放化疗前相比,缓解组平均ADC值在放化疗第一周明显升高(0.092±0.032,P=0.01),第二周轻度升高(0.037±0.050,P=0.302),随后缓慢下降(P>05);未缓解组平均ADC值在放化疗第一周未见明显升高(0.012±0.056,P=0.504),随后明显下降(P<0.05)。不同时间点的平均ADC值与治疗效果间没有相关性(P>0.05)。放化疗前后各时间点,平均ADC值在缓解组和未缓解组间均无显著性差异(P>0.05)。结论ADC值不能作为评价直肠癌术前联合放化疗敏感性的指标,而放化疗过程中ADC值的变化趋势可能有助于早期评价直肠癌术前联合放化疗的疗效。


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