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创伤性颅脑损伤患者的流行病学及康复治疗分析研究

侯方华  
【摘要】: 目的: 了解在康复中心住院治疗的创伤性颅脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)患者的流行病学和康复治疗概况。 初步探讨针对TBI患者的更科学合理的康复评定与康复治疗体系,以提高住院TBI患者的康复治疗质量。 方法: 采取回顾性分析,收集复旦大学附属华山医院康复科永和分中心在2004年1月至2007年12月因TBI首次入院行康复治疗的病例。分别记录性别、年龄、职业、受伤原因、损伤类型、急性期情况、功能障碍类型、康复治疗项目、住院期间并发症及合并情况、出院情况等相关病史资料。使用SPSS13.0统计分析软件进行数据分析。 结果: 符合条件的病例总计411例,男性约为女性的4.9倍。平均年龄为(40.99±15.47)岁,其中以青年晚期(27~45岁)所占比例最高(43.1%)。职业以职员、工人、退休者居多,构成比分别为27.7%、18.5%、15.6%。受伤原因以车祸为主,构成比为62.8%。损伤类型主要是占位性血肿(65.7%),其次为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等;62.5%的患者同时存在两种及两种以上的损伤类型。在急性期,有93.2%的患者出现昏迷,69.3%曾行头颅手术,58.2%曾气管插管或气管切开术。患者自发病起到转至康复中心的平均时间是(96±152)天,73.7%的患者在发病后3个月内转至康复中心。患者的平均住院时间是(70±4)天,77.4%的患者住院时间在3个月内。114例患者入住康复中心时处在昏迷或植物生存状态;除此之外,31例有轻中度的意识障碍,243例患者存在运动功能障碍,150例存在认知障碍,139例存在言语障碍,精神情感障碍40例,吞咽障碍21例,其他如听力、视力等障碍31例;除外昏迷和植物状态,同时存在两种及两种以上功能障碍的患者有222例。100%的患者均接受了药物治疗,分别有超过七成的患者接受了中医传统疗法、高压氧治疗和物理治疗,而接受言语治疗的患者79例,作业治疗20例,少于相对应功能障碍的人数。住院康复治疗期间,有约1/3的患者发生肺部感染,约1/4的患者发生尿路感染,18.0%的患者合并有脑积水的情况,另有16.3%的患者有继发性癫痫。出院时,1%的患者痊愈,近70%的患者情况好转,另有不到30%的患者病情未愈。 结论: 住院康复治疗的TBI患者以男性居多,以处在工作期的中青年人为主,职业以职员、工人居多。车祸是造成住院康复治疗的TBI患者发生损伤的首要原因。住院康复治疗的TBI患者病情复杂,急性期临床表现较重。昏迷和植物状态的患者比例较高,其余患者以运动功能障碍最为常见。医护人员需要密切注意患者在住院期间发生可能加重病情、使功能退步的情况。针对TBI患者,需要继续完善相关的功能评定方法,建设更系统规范的康复治疗体系。


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