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弥散和灌注加权成像在短暂性脑缺血发作中的应用研究

童彤  
【摘要】: 第一部分弥散加权成像信号强度鉴别短暂性脑缺血发作和卒中 目的:小卒中和67%的短暂性脑缺血发作(TIA)患者弥散加权成像(DWI)均可出现异常。本研究探索DWI信号强度值的改变是否可以用来鉴别TIA和卒中。材料和方法:对于45例TIA患者和33例小卒中患者分别采集其临床资料,并都行常规MRI扫描、DWI扫描,DWI均在发病后24小时内进行。使用后处理软件分析病灶侧与对侧的DWI信号强度比值(rAI_(b=1000))及病灶侧ADC值与对侧的比值(rAI_(ADC))。结果:45例TIA患者中有22例DWI上有局灶性高信号(49%),33例小卒中患者DWI均为阳性。DWI上有阳性病灶的TIA患者平均症状持续时间为44.5分钟,而DWI上无病灶的TIA患者平均症状持续时间为40.5分钟(P>0.05)。小卒中患者的rAI_(b=1000)(n=33,raI_(b=1000)=1.96)明显比DWI上有阳性病灶的TIA患者(n=22,rAI_(b=1000)=1.46)要高(P<0.05)。小卒中患者的rAI_(ADC)(n=33,rAI_(ADC)=0.69)明显比DWI上有阳性病灶的TIA患者(n=22,rAI_(ADC)=0.87)要低(P<0.05)。结论:本研究表明,在症状发作后24小时内,TIA和小卒中可以通过病灶信号强度来鉴别。 第二部分弥散张量成像在短暂性脑缺血发作中的应用 目的:弥散张量成像(DTI)可以用各向异性分数(FA)值来定量评价脑白质的病理变化,并且FA对于检出wallerian变性和判断预后非常重要,用FA值来鉴别TIA和卒中的研究尚未见详细报道。材料和方法:对于45例TIA患者和33例小卒中患者分别采集其临床资料,并都行常规MRI扫描、DWI及全脑DTI检查。DTI数据用Functool 2软件采用三个感兴趣区(ROI)并利用线性扩展法进行皮质脊髓束3D重建。通过比较缺血病灶和CST的空间关系判断TIA和卒中患者CST受损的类型及其损伤程度,同时也比较了TIA和卒中患者的rAI_(FA)值和病灶大小。结果:DWI阳性TIA患者和卒中患者比较显示DWI上有阳性病灶的TIA患者的rAI_(FA)明显比卒中患者要高(P>0.05)。rAI_(FA)>0.90,诊断TIA的敏感度为75%,特异度为73%,阳性预测值为72%。TIA患者病灶不累及CST或仅累及小部分CST,病灶多位于半卵圆区、放射冠、丘脑或皮层;卒中患者病灶多累及大部分CST,病灶多位于内囊。TIA患者和卒中患者的病灶大小没有显著性差异。结论:本研究表明,在症状发作后24小时内,TIA和小卒中可以通过rAI_(FA)值来鉴别,TIA患者和卒中患者所累及的白质纤维通道的不同也解释了它们所表现的症状不同。 第三部分弥散和灌注加权成像对短暂性脑缺血发作的评估 目的:本研究主要通过弥散和灌注结合,前瞻性的对TIA患者进行分类及对TIA患者预后评估的假设。材料和方法:41例TIA患者入选,第一次DWI及PWI均在发病后24小时内进行,DWI阳性或PWI异常者分别于7-14天内、1-3月复查T2WI、FLAIR、DWI及PWI;DWI阴性及PWI正常者7-14天后复查,如无异常,则随访终止,反之,同上随访。获得的CBV和MTT值分别分别除以对侧对照正常半球相应ROI的CBV和MTT值得到其相对值:rCBV和rMTT。rCBF值由rCBV除以rMTT得到,以rCBF小于0.9作为低灌注,以rCBF大于1.1作为高灌注,并视为灌注异常。结果:PWI异常与冠心病和高血脂有关,与患者的年龄、性别及其它血管危险因素无关;与偏瘫有关,与其它症状无关;与TIA持续时间无关。28例(68%)患者有DWI或PWI的异常,在这些患者中15例仅有DWI异常,6例仅有PWI异常,7例既有DWI异常又有PWI异常。对22例DWI异常患者7-14天后随访发现4例(9.8%)患者DWI上高信号消失且T2WI也为正常,18例(43.9%)患者高信号仍存在。对19例DWI正常患者7-14天随访发现5例(12.2%)患者症状发展为卒中且DWI出现异常,其余患者DWI仍为正常。DWI(-)患者随访后DWI仍为(-)及DWI(+)患者随访后DWI为(-)者,症状侧白质区多为低灌注;而DWI(-)患者随访后DWI为(+)及DWI(+)患者随访后DWI仍为(+)者,症状侧白质区多为高灌注。结论:弥散和灌注结合可以对TIA进行分类,并且有助于评价缺血的程度,对于TIA患者的治疗及预后判断都非常有价值。 第四部分短暂性脑缺血发作患者的代谢改变及其与灌注的关系 目的:TIA患者受损半球有脑灌注的改变,这种状态不仅存在于症状发作后短期内,而且至少延续至症状发作90天内。目前为何TIA患者有区域性脑血流量(CBF)改变以及对于脑代谢的影响还不清楚。本研究主要探讨短暂性脑缺血发作患者是否存在脑内代谢的改变及其与灌注的关系。材料和方法:研究对象包括35例临床诊断为TIA的患者,同时获取患者临床及神经系统方面的资料。患者均在症状发作后3天内行~1H-MRS扫描及24小时内行PWI扫描。结果:在非梗塞区域TIA患者NAA/Cho在症状半球(1.33±0.38)明显比非症状半球(1.51±0.41,P<0.05)低;有TIA发作史的TIA患者,症状半球(P<0.05)与非症状半球(P<0.05)NAA/Cho均明显比首发TIA患者低;DWI阳性的TIA患者症状半球(P<0.001)与非症状半球(P<0.001)Lac/NAA均明显比DWI阴性的TIA患者者高。rCBF与症状侧的Cho/Cr之间具有高度相关性,rCBF越高则症状侧的Cho/Cr越高。结论:TIA患者的神经症状是短暂的,但是脑内的代谢改变至少持续至症状发作3天。这些代谢改变并不局限于症状半球及缺血邻近的区域,并且这些代谢改变可能与脑血流灌注有关。


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