后巩膜加固术治疗高度近视远期临床效果观察

【摘要】： 高度近视(high myopia)一般认为是屈光度数大于等于—6.0D的近视,高度近视的眼轴常可以不断伸长,引起近视度数进行性增加,最终因为眼底并发症脉络膜新生血管形成、黄斑反复出血、萎缩、变性形成瘢痕或发生视网膜脱离而导致视功能不可逆性损害丧失。高度近视约占全世界近视患者的1%,特别是在我国、日本等东亚东方人中。目前常见的近视眼手术治疗方法如LASIK、PRK、人工晶体植入等均为对症治疗,虽然可以矫正或降低近视屈光度数,但不能阻止近视及其眼底并发症的发生发展。高度近视及其眼底并发症至今无有效根治手段,主要是控制眼轴增长,防止其眼底并发症发生发展。本研究回顾性观察了后巩膜加固术远期(10年以上)对高度近视的疗效及其安全性。 目的:回顾性分析单条带式后巩膜加固术治疗高度近视远期疗效,并评价其治疗的安全性。 方法:无选择非随机共跟踪观察到16例(32眼)行后巩膜加固术lO年以上患者,作为手术组。术后随访10年到13年,平均11.2±0.91年。男性6例(12眼),女性10例(20眼),术前年龄从11岁到46岁,平均年龄32.4±10.8岁,眼轴从25.0毫米到33.4毫米,平均眼轴29.3±2.4毫米,屈光度从—6D到—27D,平均屈光度—14.3±5.0D。检查内容包括:手术前后裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力、眼轴长度、并行临床常规裂隙灯联合眼底镜进行眼底检查,采用视网膜荧光血管造影、光学相干断层扫描评价术后后极部眼底情况,尤其检查有无高度近视眼并发脉络膜新生血管膜征象。 同时,无选择回顾性共获得有高度近视眼病史10年以上,未行后巩膜加固术高度近视眼患者110例(209眼),作为非手术组,并除外其他易发脉络膜新生血管疾病,如:湿性老年黄斑变性、中心性渗出性视网膜脉络膜炎等。其中男性33例(66眼),女性67例(143眼),年龄从18岁到65岁,平均年龄34.1±10.2岁,眼轴从25.0毫米到33.5毫米,平均眼轴28.7±2.6毫米,屈光度从—6D到—27D,平均屈光度—13.75±4.9D。检查内容包括:裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力、眼轴长、并行临床常规裂隙灯联合眼底镜进行眼底检查,采用视网膜荧光血管造影、光学相干断层扫描评价术后后极部眼底情况,尤其检查有无高度近视眼并发脉络膜新生血管膜征象。 手术组手术前后眼轴长、屈光度数、裸眼视力、最佳矫正视力比较采用配对t检验。手术组与非手术组脉络膜新生血管发生率比较采用卡方检验。统计工具采用SPSS13.0统计进行分析。 结果:手术组术前平均眼轴29.28±2.41mm;术后平均眼轴29.93±2.78mm;术后眼轴与术前眼轴相比有统计学差异(t=5.1428,P＜0.05)。术后10年与术前相比平均眼轴增长0.643±0.661mm,术后平均每年眼轴增长0.056±0.058mm。手术前后屈光度数相比统计学上无显著差异(t=1.0953,P＞0.05),;手术前后裸眼视力相比统计学上有显著差异(t=2.7002,P＜0.05),术后平均裸眼视力好于术前平均裸眼视力;手术前后平均最佳矫正视力相比统计学上无显著差异(t=1.0000,P＞0.05),平均最佳矫正视力术前术后保持稳定。32眼(16例)患者术后10年以上仅发现1眼产生脉络膜新生血管,占3.1%(1/32),且10年以来术眼32眼中余31眼术眼高度近视眼底情况稳定,未有进一步发展。在209眼(110例)未行后巩膜加固术而有高度近视眼病史10年以上的患者中,有32眼并发脉络膜新生血管,占18.2%(38/209)。手术组与非手术组在高度近视并发脉络膜新生血管发生率上有统计学显著差异(X2=4.63,P＜0.05)。并发症方面:术后近期主要有中度结膜充血水肿反应,32只术眼术后均见中度结膜充血水肿,通过局部及全身抗炎抗感染治疗后,1—2月内基本消退。远期(10年以上)并发症:手术组未见如视网膜脱离、玻璃体积血、复视、斜视、眼球运动障碍等明显并发症。 结论:后巩膜加固术远期能够安全有效地延缓高度近视眼轴增长,稳定视力与屈光度数。远期效果提示该手术对预防高度近视并发脉络膜新生血管可能具有一定积极作用。