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社区康复治疗对脑卒中患者功能、经济学分析及危险因子影响的研究

于健君  
【摘要】: 第一部分社区康复干预对脑卒中患者日常生活活动能力的影响 目的探索规范的社区康复治疗对于脑卒中患者日常生活活动能力的影响。方法在一项单盲、随机、对照、多中心试验研究中,在每个分中心随机选取康复组社区及对照组社区。入组的737例脑卒中患者再分为脑梗死和脑出血两个层次。康复组给予规范的社区康复治疗,随访5个月,分别于入选时,入选后2个月月末和5个月月末采用改良巴氏指数评分标准进行评测。结果两组患者在入组时测出的改良巴氏指数评分无显著性差异。规范的社区康复治疗5个月后,康复组患者的日常生活活动功能明显优于对照组(P<0.01)。虽然康复组、对照组的日常生活活动功能评分在随访中均有不同程度的改善,但康复组患者各阶段日常生活活动功能评分的差值明显高于对照组(P<0.01)。5个月随访治疗后,脑梗死康复组、脑出血康复组和康复组总体患者的日常生活活动功能分别改善了26.28分、32.89分和27.72分,而对照组分别改善了7.65分、21.70分和10.85分。即和对照组相比,脑梗死康复组则多改善18.63分,脑出血康复组多改善11.19分,康复组总体上多改善16.87分。结论5个月规范的社区康复治疗能够明显地促进脑卒中患者日常生活活动能力的恢复。 第二部分社区康复干预对脑卒中患者神经功能的影响 目的探索规范的社区康复治疗对于脑卒中患者神经功能的影响。方法在一项单盲、随机、对照、多中心试验研究中,在每个分中心随机选取康复组社区及对照组社区。入组的737例脑卒中患者再分为脑梗死和脑出血两个层次。康复组给予规范的社区康复治疗,随访5个月,分别于入选时,入选后2个月月末和5个月月末采用临床神经功能缺损程度评分进行评测。结果两组患者在入组时测出的临床神经功能缺损程度评分无显著性差异。规范的社区康复治疗5个月后,康复组患者的神经功能明显优于对照组(P<0.01)。虽然康复组、对照组的神经功能评分在随访中均有不同程度的改善,但康复组患者各阶段神经功能评分的差值明显高于对照组(P<0.01)。5个月随访治疗后,脑梗死康复组、脑出血康复组和康复组总体患者的神经功能分别改善了6.77分、7.99分和7.03分,而对照组分别改善了1.57分、5.34分和2.43分。即和对照组相比,脑梗死康复组则多改善5.2分,脑出血康复组多改善2.65分,康复组总体上多改善4.6分。结论5个月规范的社区康复治疗能够明显地促进脑卒中患者神经功能的恢复。 第三部分社区康复干预对脑卒中患者运动功能的影响 目的探索规范的社区康复治疗对于卒中患者运动功能的影响。方法在一项单盲、随机、对照、多中心试验研究中,在每个分中心随机选取康复组社区及对照组社区。入组的737例脑卒中患者再分为脑梗死和脑出血两个层次。康复组给予规范的社区康复治疗,随访5个月,分别于入选时,入选后2个月月末和5个月月末采用运动功能评分进行评测。结果两组患者在入组时测出的运动功能评分无显著性差异。规范的社区康复治疗5个月后,康复组患者的运动功能明显优于对照组(P<0.01)。虽然康复组、对照组的运动功能评分在随访中均有不同程度的改善,但康复组患者各阶段运动功能评分的差值明显高于对照组(P<0.01)。5个月随访治疗后,康复组患者的运动功能改善了17.40分,而对照组改善了7.27分。即和对照组相比,康复组运动功能评分多改善10.13分。结论5个月规范的社区康复治疗能够明显地促进脑卒中患者运动功能的恢复。 第四部分社区二级预防与康复治疗对脑卒中患者的综合功能的成本-效果研究 目的探讨社区二级预防与康复治疗对脑卒中患者的综合功能的成本—效果。方法在一项单盲、随机、对照、多中心试验研究中,在每个分中心随机选取康复组社区及对照组社区。入组的589例脑卒中患者再分为脑梗死和脑出血两个层次。康复组给予规范的社区二级预防与康复治疗。随访5个月,对于每例样本在入选时和5个月月末分别采用综合功能评定量表进行功能评价。分别采集二组患者从入组到入组后5个月的直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用、二级预防的随访费用和二级预防投入的相关费用,以及各费用的详细费用构成。结果两组患者在入组时测出的综合功能评分无显著性差异。5个月随访治疗后,康复组患者的综合功能改善了17.25分,而对照组改善了5.21分,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。康复组患者综合功能每提高一分,需要消耗的非住院诊疗费与用药费、直接医疗费和总的成本费用分别为:¥108.06、¥605.6和¥838.42。对照组患者综合功能每提高一分,则需要消耗的非住院诊疗费与用药费、直接医疗费和总的成本费用分别为:¥306.29、¥1247.00和¥1601.55。综合功能每提高一分,康复组所耗费的成本费用明显较对照组为低,对照组约是康复组的2倍。结论5个月规范的社区二级预防与康复治疗在改善综合功能上是一种有效的、经济的脑卒中康复治疗方案。 第五部分社区二级预防与康复治疗对脑卒中患者危险因子及不良事件影响的研究 目的探讨社区二级预防与康复治疗对脑卒中患者危险因子及不良事件的影响。方法在一项单盲、随机、对照、多中心试验研究中,在每个分中心随机选取康复组社区及对照组社区。入组的589例脑卒中患者再分为脑梗死和脑出血两个层次。康复组给予规范的社区二级预防与康复治疗,随访5个月,分别采集二组患者自入选时和5个月月末的血压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖,以及随访5个月中所发生的不良事件。结果两组患者在入组时测出的危险因子无显著性差异。5个月随访后,康复组的血压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖虽然比对照组稍有所改善,但两组间比较差异无统计学意义。康复组死亡比例为6.60‰,对照组死亡比例为13.99‰;康复组复发比例为9.90‰,对照组复发比例为10.49‰,康复组的复发及死亡比例虽然比对照组稍有所改善,但两组间比较差异无统计学意义。康复组发生骨折事件稍高于对照组,但两组间比较差异无统计学意义。结论5个月规范的社区二级预防与康复治疗后,康复组危险因子、复发及死亡比例虽然比对照组稍有所改善,但两组间差异无统计学意义。需进一步研究以获得康复干预对相关危险因子、复发、死亡比例及不良事件可能产生的影响。


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