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肺叶切除术后早期使用低分子肝素抗凝对出血及凝血功能的影响

宣丽真  
【摘要】: 目的 肺癌是目前国内最常见的恶性肿瘤之一,肺癌手术为胸科手术中主要的手术类型,近期关于大手术后高凝所致的深静脉血栓甚至肺栓塞屡见报道,对于剖胸术后是否常规使用低分子肝素抗凝仍有分歧。目前为止,国内外尚无文献报道开胸术后早期使用低分子肝素抗凝对出血风险的影响。本实验旨在研究肺叶切除术后使用低分子肝素抗凝是否增加早期出血的风险,为今后此类手术后是否可常规行术后早期抗凝治疗提供参考。 方法 选取2009年2月至2009年4月因肺癌在我院行肺叶切除术后转入外科监护室的病人共18例。将病人随机分为实验组(抗凝组)和对照组(非抗凝组)。实验组在术后第一天6Am(术后12-24小时)开始腹壁皮下注射低分子肝素,体重≥50kg者0.4ml,体重<50kg者0.3ml,每天一次;对照组不给予低分子肝素。所有病人于术前抽静脉血查血常规、凝血全套、肝肾功能,麻醉诱导前桡动脉抽血做血栓弹力图(TEG)检测;术后入外科监护室,查血常规、TEG;于术后第一、二天晨6Am查血常规;术后第一天9Am查TEG(速碧林皮下注射后3小时达到血药峰值)。监测术后第一、二天胸管引流量。 使用Stata8统计软件进行统计分析,采用t检验比较数据间差别,组间比较用成组t检验,组内比较用配对t检验 结果 共收集病人18例,实验组和对照组各9例,两组病人在年龄、性别、体重、手术方式、手术时间等一般资料方面均无明显差异。 使用低分子肝素前即术毕至次日6Am胸管引流量:实验组0-397ml,平均189.11±155.71ml;对照组20-340ml,平均256.11±102.86ml。平均每小时胸引量:实验组9.77±8.03ml,对照组14.91±5.99ml,两组无明显差异(P=0.14)。开始使用低分子肝素后24小时即术后第一天6Am至术后第二天6Am胸管引流量:实验组为45-550ml,平均291.11±198.74ml;对照组为160-530ml,平均323.33±121.78ml;两组无明显差异(P=0.68)。 实验组术后即刻与使用低分子肝素后TEG各项指标无明显差异(P均>0.05);对照组术后即刻与使用低分子肝素后TEG各项指标同样无明显差异(P均>0.05)。两组术前TEG与使用低分子肝素后比较同样无明显差异(P均>0.05)。将实验组术前TEG和使用低分子肝素后TEG的差值与对照组进行比较,两组无明显差异(P均>0.05)。同样,术后与抗凝后的差值两组也无明显差异。 实验组抗凝后血常规中血红细胞较抗凝前平均下降(0.36±0.76)×10~9/L,对照组平均下降(-0.18±0.22)×10~9/L,实验组红细胞下降大于对照组,两组有明显差异(P=0.0001)。两组抗凝前后血红蛋白、血球压积、血小板的变化无明显差异,P值分别为0.59、0.42、0.37。 结论 肺叶切除术后早期(12-24小时)开始使用预防剂量的低分子肝素抗凝并不增加术后早期出血的风险。


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