青光眼黄斑区结构和功能改变的对比研究

【摘要】： 第一部分 目的:探索利用傅立叶光学干涉断层扫描和电脑辅助手动分层技术对青光眼局部(黄斑区)视网膜神经节细胞层厚度测量的可行性。 方法:对26例青光眼患者的26只眼和20例正常人的20只眼在视网膜黄斑区进行3D和水平中线线性傅立叶光学干涉断层扫描,视网膜不同层次的厚度用电脑程序辅助的手动分层技术测量。青光眼患者根据标准自动视野计检测的中心凹阈值敏感度分为低敏感度组和高敏感度组。 结果:低敏感度组的视网膜神经节细胞合并内丛状层和视网膜神经纤维层的厚度明显比高敏感度组薄,青光眼患者的这些层次的厚度比正常对照组薄,而内核层和感光细胞层的厚度在低敏感度组、高敏感度组和正常对照组均相似,而且其中一例青光眼的视网膜节细胞层变薄和10-2视野敏感性丢失呈现定性相关关系。 结论:利用傅立叶光学干涉断层扫描和电脑辅助手动分层技术能够获得对局部视网膜节细胞层厚度的测量,测量结果和视野敏感性改变一致。 第二部分 目的:探讨如何训练和指导操作者做电脑辅助的手动视网膜分层,以及分层的重复可靠性,并对自动分层算法提供改进的信息。 方法:40位受试者的40帧傅立叶光学干涉断层扫描的黄斑线性扫描分为培训组和测试组,每组20帧,其中10帧来自10位正常对照,10帧来自10位青光眼病人。分层过程分为培训阶段和测试阶段,在培训阶段学员和老师各完成20帧扫描的分层,老师可指导学员,学员可向老师咨询。在测试阶段,学员和老师在无任何讨论的前提下独立完成另20帧扫描的分层。由分层标定的边界得到视网膜神经纤维层、节细胞层和全视网膜的厚度。计算并比较测试阶段每个学员和老师间各层视网膜厚度和各层视网膜平均厚度的和谐相关系数。 结果:两位学员全视网膜厚度和谐相关系数的中位数分别为0.999(平均数为0.998)(学员1)和(平均数为0.998)(学员2),和谐相关性好,平均全视网膜厚度也显示出好的一致性;RNFL厚度的和谐相关性比全视网膜厚度弱,变化也较大。和老师相比学员1比学员2的相关性差,学员1相关性中位数为0.940(均数为0.851),而学员2的中位数是0.972(均数为0.893)。RNFL的平均厚度也显示出好的一致性,和学员1的中位数差值3.4μm相比,学员2的一致性稍好,其中位数差值是-0.3μm。学员1测量的RNFL厚度始终比学员2和老师的厚。RGC+厚度的相关性学员2好于学员1,学员2的相关性中位数是0.980(均数为0,967);学员1的相关性中位数是0.943(均数为0.932);学员2的中位数差值是0μm,学员1是3.5μm;学员1的分层显示的RGC+厚度较薄。RGC+的平均厚度也显示出良好的一致性。 结论:经过训练的分层者能对全视网膜、RNFL和RGC+的分层产生良好的一致性;训练应当包括一个测试阶段和定量分析;电脑辅助的手动分层能用于评价自动算法的分层,也可以用于一些自动算法不能进行的少量的实验性分层。 第三部分 目的:比较微视野、标准自动视野计、多焦视觉诱发电位和傅立叶光学干涉断层扫描在青光眼黄斑损害中的改变,建立青光眼黄斑区结构和功能损害的研究模式,并从多方面的对比研究中探讨对青光眼黄斑区结构和功能改变的关系。 方法:6例有中心视野缺损的青光眼患者的7只眼纳入研究,视野检查采用标准自动视野计Humphrey Field AnalyzerⅡ,检测程序采用24-2和10-2瑞典相关阈值算法(Swedish Interactive Threshold Algorithm,SITA),患者最佳矫正视力≥0.8;球镜屈光度在±6.0屈光度以内;柱镜屈光度在±2.0屈光度以内。所有正常受试者最佳矫正视力≥0.8。微视野采用4-2阈值程序,视标为GoldmannⅠ,刺激点间隔1°,刺激点阵列为8×8,刺激范围7°(直径)。VERIS 5.0多焦电生理系统用于记录多焦视觉诱发电位,采用由60个扇形区组成的飞镖盘刺激图形,每个扇形区内有16个棋盘格,8个白色(亮度为200cd/m~2),8个黑色(亮度＜3cd/m~2),刺激范围44.6°(直径)。傅立叶光学干涉断层扫描用于扫描正常对照的20例正常个体的20只眼和6例青光眼的7只眼,每只眼做3D扫描和水平线性扫描,应用电脑辅助手动分层技术对视网膜神经纤维层、视网膜节细胞层、内核层和全感光细胞层进行分层并计算其厚度。 结果:患者组黄斑区视网膜节细胞层的厚度明显比正常对照组薄(p＜0.001),神经纤维层、内核层和全感光细胞层在各组间无显著性差异;水平中线附近及上下方微视野和10-2视野缺损部位与神经节细胞厚度降低的区域呈现良好的一致性;在mfVEP和微视野及10-2视野的对比中,微视野光敏感度越低,mfVEP的信噪比也越低,10-2视野敏感度阈值和mfVEP信噪比的关系也表现出同样的趋势;在微视野检测范围内,mfVEP振幅降低的区域和微视野敏感度降低的部位有良好的一致性。 结论:黄斑区细致结构和功能改变的研究模式有效可行,黄斑区的结构和功能改变有良好的一致性,客观功能检查(mfVEP)能证实主观功能检查的可靠性,该研究模式为青光眼黄斑区结构和功能研究提供了有效研究途径,也为青光眼的早期诊断和治疗以及青光眼进展的监控提供了重要手段。