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上海市建设健康城市行动评估研究

顾沈兵  
【摘要】: 健康城市行动策略是WHO针对城市化在为人类带来许多益处的同时,产生的一系列严重的生态环境问题,对自然生态系统和人类健康产生影响,而提出的一项全球健康促进策略。上海作为1800万常住人口的中国最大的经济中心城市,如何做好保护城市环境与市民健康的工作是长期的挑战和艰巨的任务。1996年在嘉定区开展试点的基础上,2003年全市开始了第一轮建设健康城市行动计划,至2008年已经开展了两轮三年的行动计划,诚然每年、每轮行动都进行了评估,取得了很多很好的数据,肯定了成绩和发现了不足。但是全面、仔细、深入对上海开展6年的健康城市建设进行评估,分析取得的成绩、发现存在的问题,可以更进一步激励参与者增强建设健康城市信心,更好地为健康城市可持续发展提供了科学依据。 本课题是对上海市两轮三年建设健康城市行动计划进行较全面的评估,目的是通过评估,全面了解经过6年健康城市建设,上海市在健康城市理念、居住环境、城市建设、社区发展、市民健康等方面取得的结果和进展,分析和评估在建设健康城市中取得成绩的外部环境和内部环境发生的变化的原因,从而可以激励参与者为健康城市建设更多投入,改进在健康城市工作中显现的薄弱环节,更科学地促进市民健康,为其他城市进行健康城市项目评估提供方法,健康城市可持续发展提供了科学依据,本课题采用的资料收集方法主要有文献查阅法、二手资料应用法和现场调查法,在分析方法中应用了定性和定量的常规方法,特别是专家咨询、Delphi法、项目优选法等。健康城市作为一项全新的健康策略,有必要对其进行全面的研究,由于时间跨度长、收集的资料十分繁杂,因此在健康城市评估中,如何理清评估的目的、内容、方式、结果报告形式是本次评估的重点。本课题首先确定评估框架,分三个部分,从三个水平来评估,然后设计评估路线,特别是对健康城市评估方法和内容进行了有益的探索。 本研究先综述了健康城市评估国内外进展、健康城市评估的重要性、目前存在的主要问题、遇到的挑战等,介绍了上海市第一轮、第二轮上海市建设健康城市三年行动计划的主要内容,工作程序,为进行上海市健康城市评估铺垫了背景。同时确定了上海市健康城市评估过程以及上海市健康城市评估框架,从健康城市计划形成、过程和结果三个方面,也即对健康城市进行形成评估、过程评估和结果评估,同时从三个水平,即个体水平、社区水平、城市水平来设定指标的评估框架。通过对上海市建设健康城市三年行动计划的描述,更通俗、更清楚地把行动计划的内容作了诠释,同时也分析了上海实施健康城市同其他城市实施的不同和本身的特点。 第一部分,对上海市实施健康城市行动计划的形成进行评估,包括市民需求调查、政府职能部门调查、优先项目和场所在内的计划设计过程以及实施特点等分析,调查中43.8%居民认为营造健康的社会是最适合作为健康城市活动的主题,66.7%的居民认为干净整洁无污染的环境是建设健康城市关于环境的最重要的内容,对于担心的健康问题,37.2%的居民认为假冒伪劣食品最严重。在本市的医疗服务中,人们首选的是政府能够提供医疗保障(49.5%的居民);通过委办局调查和协商,明确了有关政府职能在健康城市建设的作用,以及有关委办局参与健康城市建设的积极性,结合市民调查最后形成了建设健康城市的优先项目,如营造健康环境、提供安全食品、“五个人人”等。第一轮行动计划与第二轮行动计划的形成有明显的区别,经过第一轮三年的健康城市行动,上海市健康城市行动参与者对健康城市有了更深的了解,健康城市的理念更深入人心,对建设健康城市的要求得到进一步的释放,特别是健康城市建设的主要工作者更是对健康城市有了全面的了解,因此采取的行动更科学,更符合中国建设健康城市的理念。因此在第二轮行动制定过程中,在第一轮评估中就有意识地加入了第二轮需求的内容,从而使第二轮健康城市行动计划更具上海的特色。 第二部分,对上海市建设健康城市过程进行评估,主要两个方面,一是组织体系,分析上海市建设健康城市的领导组织架构,比较建设健康城市前后组织架构是否不同,而得出领导组织的改变。二是与卫生相关政策改变评估,根据政策改变理论和评估理论,确定在所有政府及政府职能部门与建设健康城市相关的部门,或者说是参与部门,然后查阅历史档案,记录在分析周期内政策制定、政策修订、政策动员的数量,并进行统计比较,结果在6年的健康城市建设中,在促进人群健康发展的政策上有了很大的改进。 第三部分,上海市建设健康城市行动计划的最终目的是提高市民的健康水平,本课题根据本次评估设计分3个水平10个变量,分别进行计算。个体水平分健康知识、健康行为、健康状态三个水平,结果健康知识经过6年的健康城市建设有了很大的提高,对健康的认识也更全面,如83.2%的人赞成“接种流感疫苗可以减少患流感的机会”;健康行为82.8%指出健康的生活方式应该是注重“平衡膳食”、82.7%的人指出应该“经常运动”、81.0%人选择“戒烟、限酒”、80.6%人认为应该包括“心胸开阔”,还有54.1%的人认为应该“控制体重”;健康水平有了明显的改变,全市传染病发布持续下降,期望寿命不断增加,从2002年的79.66岁增加到2008年的81.28岁,跨入了发达国家的行列。社区参与发生了质的变化,16.2%的调查居民参加过3次以上建设健康社区的有关活动,社区各种组织也参与到健康城市建设,特别是一些带有一定政府色彩的组织,如居委会、调解小组等,也有一些非政府组织积极参与到健康城市建设中,如物业管理、各种运动组织等;城市水平的发展更是体现中国的特色,从医疗卫生环境、城市经济发展水平、城市居住环境以及人文环境都更向有利于人的健康发展的方向进步。 通过对6年上海市建设健康城市行动的评估,得出如下结论:上海市健康城市建设从设计理念到实施过程均根据健康城市理论,是科学理论指导上海实践的具体体现,行动计划符合上海的实际,行动过程充分考虑社区居民的参与和多部门的合作,以政策为导向、阶段评估为手段推进上海市健康城市行动计划全面落实,体现了领导重视、部门合作、市民广泛参与。经过6年的两轮三年行动计划,上海在健康城市理念、健康观念等方面有了明显的改变,健康城市已经深入人心;城市建设和发展也已形成了以健康为导向、以人为本的科学发展;从医疗卫生环境、城市经济发展水平、城市居住环境以及人文环境都有明显的进步。


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