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3.0T时间分辨磁共振血管成像在下肢周围动脉闭塞性疾病的应用研究

邬晴媛  
【摘要】: 第一部分3. OT TWIST MRA对PAOD患者小腿段动脉血流动力学分析 目的: 1、验证小腿段动脉时间分辨轨道随机磁共振血管造影检查(time-resolved imaging with stochastic trajectories magnetic resonance angiography, TWIST MRA)检查的必要性。 2、分析TWIST MRA提供的功能学指标和临床ABI指数的相关性。 材料与方法: 34位临床证实或怀疑周围动脉闭塞性疾病(peripheral arterial occlusive disease, PAOD)患者接受小腿段TWIST MRA检查。检查仪器为西门子Verio 3. OT磁共振仪。采用0.ml/kg钆对比剂进行小腿段TWIST MRA检查。依据小腿TWIST MRA数据集,确定胭动脉开始显示时间,足部静脉显示时间,胫前动脉中段、胫后动脉中段及腓动脉中段强化达峰时间。进一步计算双侧胭动脉开始显影时间差,小腿动脉通过时间(胭动脉开始显影至足部静脉开始显影时间差),小腿动脉平均达峰时间(胫前动脉中段、胫后动脉中段及腓动脉中段强化达峰时间平均值)。34位患者中,20位患者行踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)检查,采用美国ES-1000 SPM多普勒血流探测仪测量患者ABI。 结果: 1、34位病人共计67条下肢,胭动脉开始显影时间为30.54±6.82s(14.40-47.10s),胭动脉开始显影时间差(33位病人)为2.10±2.43s(0-9.40s),小腿动脉通过时间35.93±17.41s(11.80-78.00s),小腿动脉平均达峰时间为54.07±15.97s(28.00-96.00s)。 2、20位病人,共计获得ABI指数40个,为0.631±0.235(0.21-1.06)。ABI≤0.5的患肢和ABI0.5的患肢,小腿动脉平均达峰时间前者明显短于后者,胭动脉开始显影时间、小腿动脉通过时间没有差异。做Pearson相关性分析,ABI指数和小腿动脉平均达峰时间呈正相关,相关系数为0.589。 结论: 1、由于患者之间和患者双侧下肢间血流动力学之间存在较大差异,为了避免小腿段静脉重叠,TWIST MRA序列的使用十分必要。 2、小腿动脉平均达峰时间可以作为功能学指标反映ABI指数,从而提示小腿段缺血程度。 第二部分3. OT TWIST MRA与CE-MRA对PAOD患者小腿段动脉显示的比较研究 目的: 评价3.OT高分辨时间分辨磁共振血管造影对小腿段动脉的图像显示质量和动脉病变诊断准确性。 材料与方法: 34例临床证实或怀疑周围动脉闭塞性疾病(peripheral arterial occlusive disease,PAOD)的患者接受小腿段时间分辨磁共振血管造影检查(time-resolved imaging with stochastic trajectories, TWIST MRA)和全下肢常规磁共振对比增强血管造影检查(contrast-enhanced magnetic resonance angiography, CE-MRA).检查仪器为西门子Verio 3. OT磁共振仪。先采用0.1ml/kg钆对比剂进行小腿段TWIST MRA检查,然后采用0.3ml/kg钆造影剂进行全下肢CE-MRA检查。将小腿动脉分为胭动脉、胫腓干、胫前动脉近段、胫前动脉中段、胫前动脉远段、胫后动脉近段、胫后动脉中段、胫后动脉远段、腓动脉近段、腓动脉中段、腓动脉远段、足背动脉弓、足底动脉弓等13段。由两位有经验的医师在不同时间分别评价各段动脉在TWIST MRA及CE-MRA的图像显示情况及各段动脉狭窄程度。采用0-3分评分标准评价血管显示度(0分=没有诊断价值,到3分=好,血管对比度好,信号强,血管显示清晰,无伪影)。采用0-3分评分标准评价静脉重叠情况(0分=无静脉重叠,到3分=静脉强化,严重影响诊断,甚至无法诊断)。动脉狭窄程度采用0-2分评级:0分=正常及轻度狭窄(0-49%狭窄);1分=明显狭窄(50-99%狭窄);2分=闭塞(狭窄程度100%)。图像质量采用分段评分,评价小腿动脉各段的显示数目及评分。静脉重叠情况按照每一条小腿分别进行评分。动脉狭窄程度采用TWIST MRA结合CE-MRA的结果作为诊断参考标准,分别评价TWIST MRA、CE-MRA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。15例行DSA检查的患者,以DSA为金标准,分别评价TWIST MRA、CE-MRA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。 结果: 1、TWIST MRA血管显示度平均分为2.82±0.465分,CE-MRA血管显示度平均分为2.77±0.435分,两者无统计学差异。对于胭动脉及胫腓干节段,TWIST MRA血管显示度优于CE-MRA。 2、67条下肢中(1例病人为截肢后),CE-MRA有35条发生不同程度的静脉强化。TWIST静脉重叠评分平均分为0±0分,CE-MRA静脉重叠平均分为0.67±0.766分, TWIST静脉重叠少于CE-MRA。 3、以TWIST MRA和CE-MRA相综合的结果作为诊断参考标准,对于正常及轻度狭窄节段,TWIST MRA诊断敏感性为98.1%,特异性为99.7%, CE-MRA诊断敏感性为94.4%,特异性为99.2%;明显狭窄节段,TWIST MRA诊断敏感性94.6%,特异性为97.3%, CE-MRA诊断敏感性91.1%,特异性为97.1%;闭塞节段,TWIST MRA诊断敏感性为97.7%、特异性为97.9%, CE-MRA诊断敏感性为93.6%、特异性为97.7%。不同节段各级病变TWIST MRA和CE-MRA均表现出较高的敏感性和特异性。15例行DSA检查的患者,以DSA为金标准,对于正常及轻度狭窄节段,TWIST MRA诊断敏感性为98.1%,特异性为100%, CE-MRA诊断敏感性为97.1%,特异性为100%;对于明显狭窄节段,TWIST MRA诊断敏感性为96.6%,特异性97.8%, CE-MRA诊断敏感性96.6%,特异性96.4%;对于闭塞节段,TWIST MRA诊断敏感性为97.0%,特异性为99.3%。 结论: 1、3.0T TWIST MRA和CE-MRA对PAOD患者小腿段动脉显示,都具有很好的血管显示度。 2,3.OT TWIST MRA和CE-MRA对PAOD患者小腿段动脉各级狭窄的评价,都具有很高的敏感性和特异性。 3、3. OT TWIST MRA可以完全避免小腿段静脉重叠的干扰,具有不需要判定扫描延迟时间、对比剂用量少等优点,并且可以动态显示小腿段动脉和病变。 4、我们推测临床上对PAOD患者可以进行检查程序改良:先对小腿段动脉行TWIST MRA检查,然后对腹盆段和大腿段动脉采用两段移床式CE-MRA检查,从而彻底克服常规三段移床式CE-MRA检查小腿静脉污染的缺点。


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