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腰骶部移行椎与腰椎管狭窄症的相关性分析

于彬  
【摘要】:目的:探讨腰骶部移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)和腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的关系。 研究设计与方法:回顾性分析经手术证实的腰椎管狭窄症的60例患者资料,以随机抽取的因各种原因行腰椎正侧位X线片和CT扫描检查的61例病人作为对照组,比较两组间腰骶部移行椎的发生率及各型移行椎发生率的差异。通过观察所有被调查者有移行椎和无移行椎者的腰椎CT扫描及X线片,对两者椎间盘退变突出、侧椎管径线、中央椎管径线等椎管狭窄相关参数及腰骶角的差异进行统计分析。 结果:在对照组61例腰椎正侧位片中,我们发现腰骶部移行椎11例,占18.03%,其中腰椎骶化9例,占14.75%,骶椎腰化2例,占3.28%。腰椎管狭窄症组60例患者中,合并腰骶部移行椎23例,占38.33%,其中腰椎骶化18例,占30.00%,骶椎腰化5例,占8.33%。按照腰骶部移行椎Castellvi分类法,在腰椎管狭窄症合并移行椎的患者中,Ⅱ型13例,发生率最高,占21.67%;Ⅲ型7例,占11.67%;Ⅳ型3例,占5%。所有被调查者中移行椎合并腰椎管狭窄症者23例,占67.65%,而无移行椎者中合并腰椎管狭窄症者37例,占42.53%,两者之间存在显著性差异(P<0.05)。有移行者椎间盘退变、突出23例,占67.65%,而无移行椎者椎间盘退变、突出37例,发生率为42.53%,两者存在显著性差异(P=0.013)。有移行椎与无移行椎者黄韧带肥厚及小关节退变的发生率亦存在显著性差异(P<0.05)。有移行椎者侧椎管狭窄19例,占55.88%,无移行椎者侧椎管狭窄30例,占34.48%,明显低于有移行椎者的发生率(P=0.031)。有、无移行椎者腰椎中央椎管狭窄的发生率未见明显差异。有、无移行椎组在L3/L4间隙椎间盘退变、突出的发生率差异无显著性(P>0.05)。87例无移行椎组椎间盘退变、突出发生在L4/L5间隙的有30例,占34.48%,发生在L5/S1间隙的有28例,占32.18%,两间隙椎间盘退变、突出的发生率相差不明显。而有移行椎组,椎间盘退变、突出发生在L4/L5间隙的有19例,占55.88%,发生在L5/S1间隙的有7例,占20.59%,移行椎的上一间隙椎间盘退变、突出的发生率明显高于其下一间隙。移行椎组的上一间隙椎间盘退变、突出的发生率亦明显高于无移行椎组相应节段的发生率,两组间具有显著性差异(P<0.05)。有、无移行椎者黄韧带肥厚及小关节退变在L3/L4间隙的发生率无显著性差异,有移行椎组在L4/L5和L5/S1间隙黄韧带肥厚及小关节退变的发生率与无移行椎组相比较存着显著差异,有移行椎组在L4/L5间隙黄韧带肥厚及小关节退变的发生率明显高于无移行椎组,而无移行椎组在L5/S1间隙黄韧带肥厚及小关节退变的发生率高于有移行椎组。有移行椎组在L3/L4和L5/S1节段的侧椎管狭窄发生率与无移行椎组相比较,不存在显著差异。有移行椎组侧椎管狭窄多发生在其上一节段,且发生率高于无移行椎组,两组间差异具有显著性(P<0.05)。有移行椎组在L3/L4、L4/L5及L5/S1三个节段的中央椎管狭窄的发生率与无移行椎组相比较无显著性差异。有移行椎组一旦有中央椎管狭窄则多发生在其上一节段即L4/L5水平,无移行椎组中央椎管狭窄亦多发生在L4/L5节段,两组间无显著性差异(P>0.05)。通过观察X线片测量所得的无移行椎组的腰骶角为17°~52°,平均34.86°,移行椎组腰骶角测量为21°~53°,大部分在34°~45°范围之间,平均39.14°,与34.86°相比较存在显著性差异。 结论:腰骶部移行椎是腰椎管狭窄症的发病因素之一。它可以改变腰骶部的正常解剖结构及生物力学平衡,使腰骶角增大,减弱下腰部的稳定性,并从多方面影响腰骶部椎管的退行性改变,加速下腰椎的椎间盘退变突出、黄韧带肥厚、小关节退变及侧椎管狭窄。合并腰骶部移行椎的腰椎管狭窄症者其椎间盘退变突出、黄韧带肥厚、小关节退变及侧椎管狭窄的部位多位于移行椎的上一间隙,移行椎对腰椎中央椎管的骨性狭窄无明显影响。


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