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能谱CT小肠造影对克罗恩病疾病活动度的评估及与肠结核鉴别诊断的回归数学模型的研究

赵雪松  
【摘要】:目的探讨和分析CT能谱成像在小肠克罗恩病疾病活动度评估中的价值 方法回顾性分析我院2010年5月~2013年9月,经临床、肠镜或手术病理证实的且临床和影像学资料完整的克罗恩病患者140例,所有患者均行双气囊小肠镜检查并进行CDEIS评分,其中,活动期83例,缓解期57例,所有病例均做了CT小肠造影能谱成像和能谱成像后处理。比较活动期和缓解期克罗恩病的以下几个单变量指标:1.末端回肠的肠壁厚度;2.肠壁动脉期和门脉期的CT值;3.肠壁动脉期和门脉期的相对强化值;4.动脉期和门脉期的梳状征分数;5.肠壁的强化方式;6.肠管的形态;7.肠管周围的改变;8.动脉期和门脉期的碘浓度值。应用SPSS16.0进行分析,找出能鉴别活动期和缓解期克罗恩病的定性和定量单变量指标,应用ROC曲线求得较优的单变量指标;将有意义的单变量指标进行多变量二值Logistic回归分析,建立回归方程(数学模型),并用ROC曲线分析回归数学模型的诊断效能和确定预测诊断的诊断点,并计算曲线下面积、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。 结果1、活动期克罗恩病的肠壁厚度、动脉期和门脉期的CT值、动脉期和门脉期的相对强化值、动脉期和门脉期的梳状征分数、动脉期和门脉期的碘浓度值均高于缓解期克罗恩病(P<0.05)。2、活动期克罗恩病肠壁表现为黏膜下水肿和肠管周围渗出(P<0.05);缓解期克罗恩病常表现为肠壁均匀一致强化或黏膜下脂肪沉积(P<0.05);缓解期克罗恩病多表现为肠管系膜缘缩短,游离缘假性憩室改变;3、ROC曲线分析单变量定量指标中,肠壁厚度、动脉期和门脉期的CT值、动脉期和门脉期的相对强化值、动脉期和门脉期的梳状征分数以及动脉期和门脉期的碘浓度值等单变量指标曲线下的面积分别为:0.993、0.969、0894、0.972、0.922、0.999、0.998、0.913和0.974;4、多元二值Logistic回归分析中,对鉴别活动期和缓解期克罗恩病有意义的指标是肠壁厚度、肠壁均匀一致强化以及门脉期的碘浓度值;有意义的指标的数学回归模型对活动期和缓解期克罗恩病鉴别诊断的曲线下面积为0.961,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值,和阴性预测值分别为:95.8%、98.2%、96.4%、97.5%、93.3%,预测诊断界点值为0.753。 结论1、单变量定量指标分析中,用肠壁厚度、动脉期和门脉期的CT值、动脉期和门脉期的梳状征分数以及门脉期的碘浓度值鉴别活动期和缓解期克罗恩病较优;2、多元二值Logistic回归分析所建立的回归数学模型在鉴别活动期和缓解期克罗恩病的准确性为96.4%,提示用能谱CT小肠造影检查可以提高对克罗恩病活动度评估的准确性,从而指导临床制定有效的治疗方案来提高克罗恩病患者的生活质量。 目的探讨和筛选出对克罗恩病和肠结核鉴别诊断有价值的临床及CT小肠造影指标 方法回顾性分析我院2008年5月~2013年9月,经临床、肠镜或手术病理证实的且临床和影像学资料完整的克罗恩病患者141例,肠结核患者47例,所有病例均做了CT小肠造影检查。比较克罗恩病和肠结核的以下几个临床单变量指标:1.人口统计学特征;2.临床症状;3.实验室检查;比较克罗恩病和肠结核的以下几个CT小肠造影单变量指标:1.病变的累及范围;2.增厚的肠壁厚度;3.肠壁的强化方式;4.肠管的形态;5.淋巴结的特征;6.腹膜的特征;7.肠腔外的改变;8.肠管周围的并发症。应用SPSS16.0进行分析,找出能鉴别克罗恩病和肠结核的临床和CT小肠造影单变量指标,将有意义的单变量进行多变量二值Logistic回归分析,建立回归方程(数学模型),并用ROC曲线分析回归数学模型的诊断效能和确定预测诊断的诊断点,并计算曲线下面积、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。 结果多元二值Logistic回归分析结果表明:1、对克罗恩病和肠结核鉴别有价值的临床指标分别是:便血、肛周疾病、PPD实验阳性、腹水、肺结核病史和夜间盗汗,其中便血和肛周疾病提示克罗恩病的诊断,PPD实验阳性、腹水、肺结核病史和夜间盗汗提示肠结核的诊断;2.对克罗恩病和肠结核鉴别有价值的CT小肠造影指标分别是:左半结肠受累、肠管非对称性受累、肠管周围脓肿、梳状征、淋巴结主要分布在右结肠动脉引流区、回盲瓣挛缩变形、回盲瓣固定开口、淋巴结中央干酪样坏死,其中左半结肠受累、肠管非对称性受累、肠管周围脓肿和梳状征提示克罗恩病的诊断,淋巴结主要分布在右结肠动脉引流区、回盲瓣挛缩变形、回盲瓣固定开口和淋巴结中央干酪样坏死提示肠结核的诊断;3.ROC分析获得有意义的临床指标的回归数学模型对克罗恩病和肠结核鉴别诊断的曲线下面积为0.916,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为:94.3%、80.4%、91.0%、93.7%和82.6%,预测诊断的界点值为0.806;4.ROC分析获得有意义的CT小肠造影指标的回归数学模型对克罗恩病和肠结核鉴别诊断的曲线下面积为0.986,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.5%、93.6%、95.7%、97.8%和89.8%,预测诊断的界点值为0.682。 结论1、筛选出的临床和CT小肠造影指标对克罗恩病和肠结核的鉴别诊断有价值,应用临床指标、CT小肠造影指标回归数学模型的方法可提高诊断的敏感性和准确性;2、CT小肠造影指标的回归数学模型的准确性为95.7%,提示在鉴别克罗恩病和肠结核时,可将CT小肠造影作为检查流程的首选方法。


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