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肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗类风湿关节炎降低心血管系统并发症的系统评价

徐季超  
【摘要】:目的:定性和定量分析肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂治疗类风湿性关节炎和心血管系统并发症的关系。 方法:采用Cochrane系统评价的研究方法,确定研究课题,并制定合适的纳入及排除标准。按照纳入、排除标准制定合理的检索策略。计算机检索PubMed、MEDLINE、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方及维普数据库,检索时间截至2014年1月,并手工检索相关会议文献及未公开发表的文献。纳入比较应用TNF-α抑制剂治疗的RA患者和非应用者心血管事件发生率的队列研究或病例对照研究。整理纳入文献,提取相关数据,对纳入文献质量进行评估。数据分析采用Stata12.0软件,评估文献的异质性,判断研究间是否具有同质性,同质的资料进行数据合并,对于组间异质性过大的研究通过亚组分析及敏感性分析寻找异质性来源或进行描述性分析。并用Begg’s漏斗图和Egger’s法评估文献的发表偏倚。 结果:共纳入19篇文献,队列研究14篇,病例对照5篇。Meta分析结果显示:与非服用者相比,服用TNF-α抑制剂可以使RA患者总体心血管事件风险下降33%[RR=0.67,95%CI(0.52,0.86)],脑卒中风险降低19%[RR=0.81,95%CI(0.7,0.93)],在降低充血性心力衰竭[RR=0.98,95%CI(0.86,1.11)]和全因死亡率[RR=0.83,95%CI(0.67,1.02)]方面无明显差别。关于应用TNF-α抑制剂是否能够降低缺血性心脏病发生率,由于研究间存在临床异质性,仅对结果进行描述性分析,结果显示:应用TNF-α抑制剂不增加缺血性心脏病发生。 结论:RA患者应用TNF-α抑制剂可以在一定程度上降低总体心血管事件及脑卒中风险,且不增加充血性心力衰竭、缺血性心脏病及全因死亡率。鉴于上述结论未完全排除混杂因素,故需谨慎对待,并有待于更严谨的临床试验进一步证实。


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