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幼年特发性关节炎临床特征及血清抵抗素的诊断意义

朱光耀  
【摘要】:第一部分幼年特发性关节炎患儿临床特征分析目的: 探讨幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)各型的临床特征及实验室特点,进一步提高对该病的认识。方法: 对上海交通大学附属儿童医院自2003年1月到2013年1月住院确诊的幼年特发性关节炎患儿177例临床病例资料进行回顾性分析,对其发病特点、临床表现及辅助检查等方面进行分析。结果: (1)177例JIA患儿中,全身型JIA(systemic onset JIA,SOJIA)85例(48.02%);少关节炎型31例(17.51%),持续型31例,拓展型0例;多关节炎型34例(19.21%),其中RF阳性4例(11.76%),RF阴性30例(88.24%);与附着点炎症相关的JIA(Enthesitisrelated JIA,ERA)26例(14.69%);未分类型1例。男108例,女69例,男女比例约为1.6:1;发病年龄4月-16岁,平均发病年龄8.22±3.72岁。学龄期组(7岁)的患病构成比超过总数的一半(59.32%)。其中男性患儿占67.62%,发病率明显高于女性。ERA患儿男性发病率高,性别差异有统计学意义(P=0.002),JIA其它亚型与性别之间发病情况的差异均无统计学意义(均P0.05),不同年龄组与JIA各亚型之间发病情况的差异无统计学意义。 (2) JIA临床症状多样,包括关节症状、全身症状以及关节外症状。主要表现为发热、皮疹、关节炎、肝脾淋巴结肿大以及浆膜炎。在疾病过程中出现巨噬细胞活化综合征(macrophage activationsyndrome,MAS)、虹膜睫状体炎并发症。 (3)目前JIA的诊断仍缺乏特异的辅助检查手段,炎症因子的升高,如C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、血沉(ErythrocyteSedimentation Rate,ESR)。其他免疫学辅助检查指标,如类风湿因子(Rheumatoid Factors,RF)、免疫球蛋白、人类白细胞抗原B27(Human Leucocyte Antigen B27,HLA-B27)、抗核抗体、铁蛋白等可有不同程度异常。关节核磁共振(Magnetic ResonanceImaging,MRI)检查在明确有无关节早期炎症方面具有不可取代的作用。血培养、骨穿、影像学检查等有助于鉴别感染性及肿瘤性疾病。 结论: (1) JIA是儿童时期较常见的以慢性非化脓性关节滑膜炎为特征,伴有全身多系统受累的自身免疫性疾病。各年龄段均可发病。 (2) JIA的诊断主要依靠其临床特征,强调排除其他系统的疾病。目前相关的辅助检查仅用于排除其他疾病以及了解疾病活动性,均无确诊意义。 (3)血清铁蛋白在诊断SOJIA中有重要意义,尤其在SOJIA并发MAS中升高明显。 (4) JIA在治疗过程中应预防巨噬细胞活化综合征、虹膜睫状体炎等并发症发生。 第二部分血清抵抗素水平对幼年特发性关节炎的诊断价值 目的: 探讨血清抵抗素(Resistin)对幼年特发性关节炎的诊断价值。 方法: 选取上海交通大学附属儿童医院住院及门诊确诊的JIA患儿30例,其他风湿性疾病患儿15例,健康儿童12例。采用夹心酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清抵抗素水平,并结合临床资料及相关实验室检查指标进行综合分析。 结果: (1) JIA患儿的血清抵抗素水平(13.05±15.94ng/ml)显著高于其它风湿病组(4.64±4.49ng/ml)和正常对照组(4.45±5.279ng/ml),具有统计学差异(P=0.0175)。尤其以SOJIA患儿血清抵抗素水平(23.84±19.24ng/ml)明显升高,有显著统计学差异(P=0.0003)。 (2) JIA组患儿血清抵抗素浓度分别与CRP (r=0.4685,P<0.0001)、白细胞(White Blood Cell,WBC)(r=0.4713,P<0.0001)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)(r=0.371,P=0.027)呈正相关。 (3)以血清抵抗素≥7.45ng/ml为阳性阈值,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算曲线下面积为0.89,对SOJIA诊断的敏感度为76.9%,特异度为83.3%。 结论: (1) JIA患儿血清抵抗素水平升高,尤其在SOJIA中升高显著; (2)血清抵抗素水平可作为临床诊断SOJIA的新的血清学指标,≥7.45ng/ml是较为适宜的诊断界限值;


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