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社区卫生服务居民认知分析及政策建议

孙晓凡  
【摘要】:目的值国家分级诊疗改革的指导意见发布之际,本研究通过分析国内外情况,聚焦本地区家庭医生制度的实践和后续配套政策,从社区居民角度来了解其对社区卫生及家庭医生的态度及服务内涵的需求;对家庭医生的信任度及配套政策的知晓度;对社区卫生服务中心定点首诊制的态度、对强制社区首诊的态度及其影响因素,为上海市自上而下推行分级诊疗、家庭医生制度的相关政策提供民意依据,并提出有关政策建议。方法采取文献研究、问卷调查及知情访谈的方法。文献研究:研究国外发达国家实施家庭医生制的主要做法,回顾和总结国内分级诊疗改革、家庭医生制的发展历程。问卷调查:采用自行设计的问卷,聚焦本地区家庭医生制度的实践和后续配套政策,通过自行设计的调研问卷,方便抽样,调查上海市徐汇、闵行、金山、青浦区11个街道的居民,运用统计方法,评估了居民对社区和家庭医生制度实践的民意情况。发放调查问卷3000份,回收有效问卷2776份,问卷有效率为92.53%,使用SPSS20.0统计软件,采用描述性分析、卡方检验及Logistic回归方法分析数据。知情访谈:进行了三轮不同层面卫生行政管理者和社区家庭医师团队的访谈,作为问卷调查的补充。结果68.4%的居民患病时选择直接就医,患病未及时就医的原因有:自感病轻51.0%、没时间25.0%等。至社区卫生服务中心就医的原因:就近方便69.7%,态度好37.9%,费用低34.1%,环境好16.2%,水平高15.6%。居民对社区卫生服务中心的信任度情况为:非常信任22.9%,比较信任53.1%。居民认为社区卫生服务中心应提供的服务:一般常见病、多发病初级诊疗及转诊67.6%,基本公共卫生服务52.5%,社区护理43.4%,社区康复42.4%,慢性病管理40.6%。56.5%的居民认为需要实行慢性病人长处方30-45天的用药政策。79.7%的居民认为社区卫生服务中心可以拖带养老院。对社区卫生服务中心与上级医院转诊可免费用的知晓度,51.2%的居民知道。居民知道健康管理概念的途径:电视57.6%,报纸55.9%,朋友亲戚或邻居27.7%。居民知道健康管理的内容为:健康体检73.9%,健康评估53.2%,健康干预37.6%,健康监测37.9%。居民对家庭医生的信任度情况:非常信任25.3%,比较信任52.9%。有71.1%的居民愿意与家庭医生签约,11.0%不愿意。居民不愿意与家庭医生签约的原因:担心就医只能局限在社区50.4%,不清楚签约后能够获得哪些好处36.3%,担心就医只能局限在该名医生20.2%。居民希望家庭医生提供的服务项目最多三项依次为:预约就诊49.5%,接受电话等各种形式的健康咨询49.0%,适当放宽配药限量48.9%。83.5%的居民认为家庭医生增加三师培养(健康管理师、营养师、心理咨询师)可行。35.5%居民认为签约家庭医生平均工资应为社会平均工资倍数的2-3倍,26.8%居民认为3-4倍,13.9%居民认为4-5倍,12.6%居民认为5倍及以上。对家庭医生审核上级医院的医疗合理性,认为需要43.0%,说不清40.9%。对是否接受社区卫生服务中心定点首诊制,50.6%的居民接受。不接受的原因:担心延误治疗48.4%、影响自由选择38.4%、误诊28.3%。对社区医保报销比例高于医院多少,居民会首诊社区:13.9%认为10-20%,37.5%认为30-40%,38%认为50%以上,10.5%再高也不愿意。对强制社区首诊的规定,59.9%认为不可行。对影响居民认为强制社区首诊可行与否的因素进行单因素分析后显示:居民的户籍、年龄、婚姻状况、是否离退休、医疗保障方式、是否患有慢性病情况因素的差异有统计学意义,而性别和文化程度因素的差异没有统计学意义。随着居民流动性升高,对强制社区首诊的接受度提高。患有慢性病、年龄大、医疗保障水平高的居民,对强制社区首诊的接受度降低。各地区的社区卫生服务边界存在差异,基本诊疗水平差距较大;上海家庭医生的人力资源不足是阻碍家庭医生制的瓶颈之一;六位一体的功能需要在保障到位的情况下进一步夯实;多部门协同制定配套政策是关键;医院与社区利益的再平衡是难点。结论居民肯定社区卫生服务中心的便捷与价廉、认为其医疗水平不高;居民对社区卫生服务中心的服务内涵有清晰的诉求;居民希望家庭医生的能力与收入同步提高,对拓宽家庭医生权限尚不理解;居民的健康管理需要家庭医生发挥更大的作用;居民对强制社区首诊的支持度不高。提出政策建议:1、发挥社区卫生服务的比较优势提高竞争力。扩大慢性病长处方政策的使用人群;通过医保和价格杠杆体现社区卫生服务经济负担低的优势;结合互联网思维进一步发挥社区卫生服务的可及性。2、提高家庭医生服务团队的质量:精准定位家庭医生的服务边界;完善全科医生培养体系;在科学规范考核的前提下提高家庭医生收入。3、软着陆推行强制首诊社区政策。部分人群先行先试,部分人群逐步引导;试点按病种医保支付总额限制模式;给予居民相对的自由度,形成竞争性社区首诊制。4、建立社区卫生服务中心与上级医院的协作机制。信息互联互通保障协作;保障家庭医生的优先转诊权、费用管理权;加强技术支持,落实双向转诊。5、扶持社会资源进入家庭医生领域满足居民多层次需求。扶持社会资源开办家庭医生诊所;引导一级社会办医机构开展家庭医生类的服务;鼓励社会资本投入家庭医生商业险。6、聚焦重点人群全方位多渠道宣传。


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