收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

肠道定植和血流感染肠杆菌科细菌的流行病学分析

赵声远  
【摘要】:目的:了解养老院居住者肠道定植产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrumβ-lactamase,ESBLs)肠杆菌科细菌的发生率和耐药性,并从居住者个人、医护人员和养老院机构三个层面确定定植危险因素;了解瑞金医院2012年住院患者血培养分离病原体种类和耐药性,在此基础上对2011-2013年该院分离的引起血流感染(Bloodstream infections,BSI)大肠埃希菌的耐药性和分子流行病学特征进行分析,进而为临床合理使用抗菌药物、防控医院获得性血流感染和耐药菌的播散提供科学依据。方法:1)以VITEK 2Compact全自动微生物分析系统鉴定细菌作为参考方法,建立联合应用科玛嘉定位显色培养基、吲哚试验、鸟氨酸脱羧酶试验、赖氨酸脱羧酶试验鉴定常见氧化酶阴性革兰阴性杆菌的方法并进行评估;2)收集上海市7家养老机构居住者的肛拭标本和临床病历资料,对分离出的肠杆菌科细菌菌株采用上述方法进行鉴定,纸片扩散法进行药敏试验,聚合酶链式反应(Polymerase chain reaction,PCR)扩增编码ESBLs和碳青霉烯酶的基因,应用统计学软件从居住者个人、医护人员、机构水平三个层面对所有可能的变量进行分析并确定产ESBLs菌株定植的危险因素;3)收集瑞金医院2012年1月1日-12月31日住院患者送检所有血培养标本的菌株信息和患者信息以分析阳性检出率、病原体分布、科室分布、患者特征和耐药性;4)收集瑞金医院2011年6月-2013年6月引起血流感染最常见的大肠埃希菌菌株,纸片扩散法进行药敏试验,pcr扩增编码esbls和碳青霉烯酶的基因、系统发生群基因和多位点序列分型(multi-locussequencetyping,mlst)基因,并采用软件eburst对序列型(sequencetype,st)进行分析以探究菌株间的同源性。结果:1)采用本次研究所建立的以显色培养基联合简单生化反应的鉴定方案对8个属10个种共318株菌的鉴定结果表明,与vitek2compact全自动微生物分析系统鉴定结果相比,这10个菌种鉴定的特异性均大于90%,灵敏度为75%~100%;一致性分析表明除弗劳地枸橼酸杆菌的kappa值为0.5947外,其余均大于0.85;mcnemar检验p值均大于0.05;该鉴定法成本只有参考方法的10%;2)390位养老院居住者共分离到457株肠杆菌科细菌,其中183(46.92%)株产esbls;大肠埃希菌(365,79.87%)、奇异变形杆菌(40,8.75%)和肺炎克雷伯杆菌(24,5.25%)是最常见的菌种;ctx-m是最常见的β-内酰胺酶(198,99.00%),其中ctx-m-14(84,42.00%)的比例最高;两株产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯杆菌分离自同一家养老院,均携带blakpc-2且均为st11;分离菌对碳青霉烯类、tzp,ak,fos,cl和tgc的耐药率低;侵入性医疗操作(or=3.112,95%ci1.725-5.615,p=0.000)、喹诺酮使用史(or=1.808,95%ci1.047-3.121,p=0.034)和每周洗澡次数(or=1.959,95%ci1.163-3.302,p=0.012)是肠道定植产esbls肠杆菌科细菌的独立相关变量;3)2012年瑞金医院5546例住院患者送检血培养标本16428份,血培养阳性者384例,阳性率为6.92%;检出病原体398株,其中革兰阴性(g-)菌272株(68.34%),革兰阳性(g+)菌94株(23.62%),真菌32株(8.04%);61~80岁患者阳性率(8.26%)最高,送检阳性率居前5位的科室分别是灼伤整形科、中医科、心外监护病区、移植病区和创伤外科;g+球菌对va、tec、lzd保持高敏感率,发现1株耐万古霉素屎肠球菌;g-杆菌中肠杆菌科细菌对ak和碳青霉烯类药物敏感率高,肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率分别为7.51%、70.97%、35.90%;4)2011年6月至2013年6月共连续收集到引起血流感染大肠埃希菌128株,其中80株产esbls,未发现产碳青霉烯酶菌株;分离株对ak,tzp和碳青霉烯类抗生素保持高敏感率;ctx-m-14(40/80)是最常见的β-内酰胺酶,其次是ctx-m-55(17/80)和ctx-m-15(14/80);b2群是最常见的系统发生群,但是在产esbls菌株中d群的比例最高;共检测到49个序列型,分为6个非重复的进化组或克隆复合物以及33个单体,其中st131(17/128)是最常见的序列型,其次是st69(12/128)和st648(10/128)。结论:1)显色培养基联合简单生化试验可快速经济有效地鉴定数种常见氧化酶阴性革兰阴性杆菌;2)养老院居住者每周的洗澡次数、侵入性医疗操作史和喹诺酮类抗生素使用史是产ESBLs肠杆菌科细菌肠道定植的独立相关变量,抗生素的合理使用、遵循无菌操作和护理原则、注意养老院居住者的个人卫生是控制耐药菌在养老机构播散的重要措施;3)瑞金医院血流感染病原体以G-菌为主,老年患者血培养阳性率高,引起血流感染大肠埃希菌的同源性低,不存在产ESBLs菌株的院内克隆传播;4)养老院居住者肠道产ESBLs肠杆菌科细菌的定植率和瑞金医院血流感染产ESBLs大肠埃希菌的发生率均较高(45%),但是后者高于前者,而且后者对大多数临床常用抗生素的耐药率也高于前者,TZP、AK、FOS、CL、TGC和碳青霉烯类可作为治疗的良好选择,ESBL表型均以CTX-M-14、CTX-M-15和CTX-M-55为主。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 孙慧文;;471株肠杆菌科细菌的鉴定及结果分析[J];医学理论与实践;2010年10期
2 王慧;;肠杆菌科细菌快速鉴定管(Ⅱ型)[J];湖南医学院学报;1979年03期
3 诸培明;用微机检索肠杆菌科细菌[J];临床检验杂志;1987年02期
4 冯明年,刘志琛,李世福;肠杆菌科细菌的计算机鉴定[J];白求恩医科大学学报;1995年04期
5 周海凤,晏秀英,宫志芳;应用三种编码与常规法鉴定肠杆菌科细菌的结果对比分析[J];陕西医学检验;1995年02期
6 姜杭华,吴振安;肠杆菌科细菌糖快速生化反应实验探讨[J];中国卫生检验杂志;2000年03期
7 刘丽文,赵延昌,李森,陈正荣,王艳华;对三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌耐药表型的研究[J];中华微生物学和免疫学杂志;2001年S1期
8 于建华,闫文婧;肠杆菌科细菌编码微量鉴定管使用中的注意事项[J];临床军医杂志;2002年03期
9 王志刚;电脑智能在肠杆菌科细菌分析鉴定中的应用[J];中国食品卫生杂志;2002年06期
10 徐岷,王玉萍,冯羡菊;肠杆菌科细菌684株超广谱β内酰胺酶检测及药敏结果分析[J];郑州大学学报(医学版);2003年03期
11 肖蔚,吴国玲,周立新;肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测及分析[J];第四军医大学吉林军医学院学报;2003年03期
12 邢志广;许世琴;郭珊;李庆丽;郭艳蕊;邵咏;张水山;杨小方;;肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检测分析[J];现代预防医学;2008年03期
13 彭健新;;应用国产生化微量管检验肠杆菌科细菌的临床报道[J];中国医药指南;2010年35期
14 刘亚红;戴德银;仇晓峰;;肠杆菌科细菌的主要特征及其感染防治[J];中国药业;2012年07期
15 解春宝;黄文芳;;肠杆菌科细菌产金属β-内酰胺酶的研究进展[J];中国微生态学杂志;2013年04期
16 易富;蔡敏琪;梁凯;何宇佳;王竹琼;杨冬英;钱林波;农树红;;医院肠杆菌科细菌耐药谱分析[J];中华医院感染学杂志;2013年12期
17 吴乐;鉴定肠杆菌科细菌的快速微量法[J];国外医学.临床生物化学与检验学分册;1986年03期
18 蔡进源,张启英,王淑民;321株肠杆菌科细菌编码鉴定[J];蚌埠医学院学报;1989年02期
19 宗永兰,邵海枫,李珍大,杨毓华;肠杆菌科细菌共同抗原免疫斑点测定法及初步应用[J];上海医学检验杂志;1994年02期
20 莫凡,何英,卢道英;209株肠杆菌科细菌鉴定及药敏分析[J];深圳中西医结合杂志;1998年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 夏云;苏小燕;梁珍珍;;碳青霉烯类不敏感肠杆菌科细菌耐药基因与分子流行病学研究[A];中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C];2012年
2 史芳静;黄文祥;杨均均;辛小娟;刘成伟;李崇智;;肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性研究[A];中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集[C];2012年
3 潘世扬;;肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗生素进展[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年
4 俞云松;;碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染的流行现状及防治对策[A];2012年浙江省医学会肝病、感染病学学术年会暨浙江省感染科医师学术年会论文集[C];2012年
5 陈昭丽;王霆;;肠杆菌科细菌对头孢曲松耐药趋势的国内文献分析[A];2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C];2010年
6 乔登嫣;邢福军;梁勤;;甘肃省常见肠杆菌科细菌分布及耐药性调查[A];中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C];2012年
7 罗鹏;张莉萍;;重庆医科大学附属第一医院肠杆菌科细菌的临床分布及敏感性分析[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年
8 陈贤君;李克诚;韩立中;陈慧红;倪语星;;产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的基因型研究[A];2006年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2006年
9 孙英姿;王华强;孙颖;梁冰;;肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及其耐药分析[A];第十届全军检验医学学术会议论文汇编[C];2005年
10 方志军;周虹;方金峰;刘耀煌;;肠杆菌科细菌对临床常用抗菌素的耐药率分析[A];湖北省微生物学会第十届理事会分析微生物专业委员会第四次学术会议论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前6条
1 蔡加昌;肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制研究[D];浙江大学;2010年
2 吕月蒙;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分子特征、耐药机制及药物发现[D];北京协和医学院;2015年
3 陈淑丹;碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分子生物学及其临床感染特征研究[D];复旦大学;2011年
4 王鹏;肠杆菌科细菌中超广谱β-内酰胺酶和外膜蛋白的研究[D];复旦大学;2012年
5 胡付品;碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药机制及其所致医院感染控制研究[D];复旦大学;2010年
6 马莹;产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌对磷霉素的耐药机制研究[D];复旦大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李春娟;对碳青霉烯类抗生素不敏感肠杆菌科细菌NDM-1基因分析[D];华北理工大学;2015年
2 仉英;转座子和质粒对碳青霉烯酶基因bla_(KPC-2)在肠杆菌科细菌中水平播散的作用研究[D];复旦大学;2014年
3 王云娟;细菌耐药性分析及耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌分子流行病学研究[D];昆明医科大学;2015年
4 陈娟;抗生素管理及手卫生对新生儿耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的影响[D];重庆医科大学;2015年
5 李渊婷;Carba NP试验检测CRE菌株的临床应用及CRE感染相关因素分析[D];兰州大学;2016年
6 杨春;耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐药机制研究[D];吉林大学;2016年
7 邢海群;肠杆菌科细菌显像剂氟-18 2-脱氧-2-氟山梨醇(~(18)F-2-fluorodeoxy sorbitol)临床前研究[D];北京协和医学院;2016年
8 徐茶;携带bla_(NDM-1)基因肠杆菌科细菌的耐药基因及其同源性研究[D];青岛大学;2016年
9 刘淑敏;碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌检测及其临床感染特征和危险因素分析[D];昆明医科大学;2016年
10 赵慧铮;宁夏地区耐碳青霉烯类药物肠杆菌科细菌耐药性研究及同源性分析[D];宁夏医科大学;2016年
中国重要报纸全文数据库 前5条
1 卫生部全国细菌耐药监测网专家 北京协和医院 徐英春;肠杆菌科细菌耐药十分明显[N];健康报;2008年
2 ;急性细菌性下呼吸道感染(二)[N];农村医药报(汉);2007年
3 ;氨基糖苷类抗生素[N];农村医药报(汉);2007年
4 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室 肖永红;医院抗感染:新型抗菌药走上前台[N];医药经济报;2011年
5 ;脓胸[N];农村医药报(汉);2008年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978