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开放与腔镜腹膜前腹股沟疝修补术的对照研究

王新  
【摘要】:研究目的既往与腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP或TEP)相比较的研究中,开放手术多采用李金斯坦术式。然而,与腹腔镜疝修补术不同的是,李金斯坦术式操作位置为肌前,补片也放置于肌前,而非腹膜前。理想的情况下,为减少偏倚的发生,在比较开放疝修补术和腹腔镜疝修补术的区别时,两者的补片放置位置应该一致。该历史性队列研究中的目的在于,采用一种开放腹膜前腹股沟疝修补术--即改良Kugel(MK)术式作为对照,回顾性比较分析开放与腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术的术后疗效,进一步明确开放与腹腔镜腹股沟疝修补术的差异。研究方法纳入上海市“疝与腹壁外科疾病诊治中心”的两所医院,即上海交通大学医学院附属第九人民医院和附属瑞金医院在2008年01月至2010年12月3年期间行开放MK腹股沟疝修补术或腹腔镜腹股沟修补术的18周岁以上的腹股沟疝患者。根据手术方式分为开放组(MK术式)和腹腔镜组(TEP/TAPP术式),收集两组患者的基线资料、复发率,以及术中、术后短期并发症和术后长期并发症等并进行统计分析。研究结果该回顾性队列研究共纳入1760名患者(530例开放,1230例腔镜),其中96.08%的患者完成随访(24-60个月)。开放组患者平均年龄高于腹腔镜组(p0.001)。91.45%的双侧腹股沟疝及82.12%的复发疝患者行腹腔镜疝修补术。总体复发率为0.71%,两组之间无统计学差异(p=0.227)。腹腔镜组总并发症发生率低于开放组(14.47%vs.19.25%,p=0.012),但是威胁生命的并发症发生率相近(1.51%vs.0.98%,p=0.332)。腹腔镜组患者的伤口感染及慢性疼痛发生率显著低于开放组(分别为p=0.016和p0.001),并且腔镜组平均手术时间短,疼痛评分低,恢复快(p0.001)。结论作为腹膜前腹股沟疝修补术,开放MK腹股沟疝修补术和腹腔镜(TEP/TAPP)腹股沟疝修补术均安全有效,威胁生命的并发症及复发率均较低。腔镜疝修补术后感染及慢性疼痛的发生率低,并且手术时间短,术后患者恢复快;但前提是要选择合适的操作途径(TAPP或TEP)并贯彻好技术细节。


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