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肋间血管穿支筋膜组织瓣在乳腺癌保乳整复中的应用

牛瑞洁  
【摘要】:目的:评价肋间血管穿支筋膜组织瓣用于乳腺癌保乳整复手术中的可行性、手术设计(包括切口设计和筋膜组织瓣设计)、术后效果等。方法:2013年6月至2015年6月期间,对24例乳腺癌患者采用肋间动脉穿支筋膜组织(Intercostal Artery Perforator Adipofacia flap,ICAP Adipofacia flap)行乳腺癌保乳手术(Breast Conservation Surgery,BCS)+即刻乳房部分重建术(immediate partial breast reconstruction,IPBR),术前采用超声和磁共振等辅助切口和组织瓣的设计,术后采用随访调查的方式对并发症、乳房外观及患者满意度进行统计评估。结果:术后随访时间为6-30个月,中位随访时间17.5个月。肋间动脉侧胸部的穿支于腋中线前后经肋间肌穿出深筋膜,于第5-8肋间有1-2支穿支。术后组织瓣均存活,2例于术后供区皮肤缺血,分别于术后3-5月消失。乳房外观评价中5例优,13例良,7例一般;16位于我院进行术后复查的患者手术前后乳房体积的差值平均值为24.3ml,差值与乳房的比值平均值为4.1%,中位比值3.3%(5%-17.7%);患者整体满意度和对乳房美观的满意度分别91.6%和83.3%。结论:肋间动脉穿支筋膜组织瓣用于乳腺癌保留乳房术后即刻乳房重建术是可行性及高的术式。合理的选择病人、严谨的设计方案和细致的术中解剖虽然在乳房手术时需要进行广泛的潜行游离,但这是可以被允许的,其往往可以带来更为令人满意乳房外观和更为隐蔽的手术疤痕。MRI等影像技术可以辅助外科医师完成乳腺癌整复的精准切除和定量修复,在整复手术中具有重要作用。


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