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能谱CT小肠造影在评估回结肠型克罗恩病肠道严重程度中的应用

彭将臣  
【摘要】:目的:探讨和分析能谱CTE在评估回结肠型克罗恩病肠道严重程度中的应用价值。方法:50位回结肠型克罗恩病患者进行了能谱CTE的扫描和结肠镜的检查,并进行HBI评分和CRP的化验。将结肠镜观察的肠道分为6个部分,分别为末端回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。肠道粘膜根据其严重程度分为正常、轻度病变和重度病变,并用SES-CD进行评分。能谱CT可以重建出常规CT图像、物质分离图像(碘基图、水基图)和单能量图像。在CT图像中同样对这6个肠断进行分析。肠壁厚度、肠壁强化,粘膜溃疡,淋巴结肿大及木梳征分别在常规CTE图像下进行分析。标准化碘浓度(NIC)和能谱曲线斜率(λ_(HU))分别在能谱CTE图像下进行分析。分别用常规CTE和能谱CTE的参数建立logistic回归方程,用ROC曲线评价两者在评估肠道粘膜活动性(有无病变)及严重性(有无重度病变)上的准确性。用Spearman相关性检验来分析NIC、λ_(HU)与SES-CD、CRP及HBI之间的相关性。结果:计数资料卡方检验的结果发现肠壁强化、粘膜溃疡、木梳征的比例随着肠道严重程度的增加而增加。计量资料方差分析的结果发现肠壁厚度、NIC及λ_(HU)同样随着肠道严重程度的增加而增加。通过logistic回归建立的模型发现,在鉴别肠道活动性上,常规CTE有价值的参数是肠壁强化和肠壁厚度,能谱CTE有价值的参数是NIC和λ_(HU)。通过比较ROC曲线发现能谱CTE的准确性(0.999 vs.0.985),敏感性(99.1%vs.93.4%)和特异性(100%vs.94.4%)均优于常规CTE。在鉴别肠道严重性上,常规CTE有价值的参数是肠壁强化、肠壁厚度和粘膜溃疡,能谱CTE有价值的参数是NIC和λ_(HU)。能谱CTE所得的回归模型在准确性(0.991 vs.0.971)、敏感性(96.5%vs.92.1%)和特异性(95.8%vs.89.8%)同样优于常规CTE。将能谱CTE与常规CTE的参数相结合,所得的回归模型可进一步提升在鉴别肠道活动性及严重性上的准确性(1和0.996)和敏感性(99.4%和99.2%),且特异性仍维持在较高水平(99.4%和95.4%)。Spearman相关性分析显示NIC、λ_(HU)与SES-CD有着良好的相关性。结论:能谱CTE的定量参数在鉴别肠道活动性与严重性的准确度上均优于常规CTE的传统参数。若将能谱CTE的定量参数与常规CTE的参数相结合,可进一步提升诊断的准确性。


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