前列腺癌术后尿失禁的危险因素分析及预测模型建立

【摘要】：目的:研究并总结前列腺癌术后尿失禁的特点。分析各项临床病理因素对前列腺癌术后尿失禁的发生、严重程度以及恢复时间的影响,筛选相关危险因素并构建预测模型。为临床制定前列腺癌个体化治疗方案提供依据。方法:前瞻性收集上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科自2013年2月～2015年2月间,接受前列腺癌根治术治疗的患者共471例,最终符合入组条件患者364例。记录患者年龄、BMI等7项一般情况;前列腺穿刺入路、前列腺体积等11项术前临床因素;手术方式及术者;术后发热、尿道狭窄等4项术后临床因素以及病理T分期、N分期、Gleason评分等9项病理学因素。通过随访了解患者术后尿失禁的发生情况、严重程度以及恢复状况。分别用Logistic回归模型、Cochran's and Mantel-Haenszel卡方检验研究各因素对患者术后是否发生尿失禁以及尿失禁严重程度的影响,用Kaplan-Meier法绘制控尿恢复曲线,用Cox回归模型分析与术后控尿恢复相关的关键因素。选用多因素分析有意义的结果,用R统计软件绘制列线图。结果:本研究364例患者均得到有效随访信息,随访率100%,随访时间12～36个月,中位随访时间为17个月。结果显示术后即刻尿失禁发生率为61.8%,术后12月尿失禁率为10.4%。与术后发生尿失禁相关的影响因素包括吸烟史、高血压、术前尿失禁、术前排尿困难及主刀医生。与尿失禁严重程度相关的影响因素包括患者年龄、术前粒细胞-淋巴细胞比值、术前最高PSA、前列腺穿刺方式、术后尿道狭窄及Gleason评分。与尿失禁恢复时间相关的影响因素包括患者年龄、BMI、糖尿病史、疝气史、前列腺体积、前列腺穿刺方式、术前尿失禁、术前排尿困难、术前最高PSA值、术后尿道狭窄及术后尿失禁严重程度,其中患者年龄、BMI以及尿失禁严重程度是尿失禁恢复时间的独立预测因素。结论:前列腺癌术后尿失禁是前列腺癌根治术后常见的并发症,会给患者的生活质量带来严重影响。根据本结果建立列线图,可直观定量预测前列腺癌术后尿失禁的发生率以及不同时期恢复的可能,为制定个体化前列腺癌治疗方案提供了可靠依据。