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烧伤病房碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的分子流行病学、耐药机制及毒力特点的初步研究

陈征  
【摘要】:目的 研究上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤病房碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的流行趋势、耐药机制及毒力特点,为烧伤感染的防控及CRKP的临床治疗提供理论依据。方法 1.收集2010年-2016年瑞金医院临床标本中分离的所有肺炎克雷伯菌,包括2016年2月-12月对亚胺培南或美罗培南药敏纸片抑菌圈直径≦22mm的29株CRKP,对采集菌株进行药敏试验;2.采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对29株CRKP进行同源性分析;3.采用半定量生物膜形成试验评估其生物膜形成能力;4.采用黏液性拉丝实验对其黏液表型进行评估;5.采用PCR方法及基因测序检测常见的碳青霉烯酶基因(blaKPC、blaIMP、blaOXA-48、blaNDM)和毒力相关基因(K1、K2、K57、rmpA)。结果 1.自2010年1月至2016年12月期间,瑞金医院共分离肺炎克雷伯菌4564株,包括671株CRKP;烧伤病房共分离肺炎克雷伯菌257株,其中CRKP有97株。2.2016年烧伤病房分离到的29株CRKP,其PFGE分型分为A、B、C、D四型,其中A型11株,B型10株,C型6株,D型2株。3.PCR及基因测序结果显示,29株CRKP全部携带碳青霉烯酶基因,其中22株同时携带blaKPC-2、blaNDM-1和blaOXA-48三种基因;3株同时携带blaNDM-1和blaOXA-48基因;2株同时携带blaKPC-2和blaNDM-1基因;2株仅携带blaKPC-2基因。29株CRKP生物膜形成实验的阳性率为86.2%(25/29)。4.29株CRKP中未见黏液性拉丝实验阳性菌株,但毒力基因检测结果显示:3株携带K2荚膜型基因,1株携带黏液表型调控基因(rmpA)。结论 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌在瑞金医院烧伤病房的检出率逐年增高,且大多为广泛耐药菌,耐药机制比较复杂。我院烧伤病房可能存在CRKP克隆株的流行传播,需加强院内感染防控措施。CRKP的毒力特点及毒力与耐药性的关系尚有待进一步探索。


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