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非酒精性脂肪性肝病与胃肠道息肉相关性的临床研究

徐言  
【摘要】:背景:非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球重要的公众健康问题之一,是以胰岛素抵抗(IR)为基础的代谢综合征(MS)累及肝脏的表现。最近有研究显示MS和NAFLD都与结直肠癌(CRC)的高发有关。肠道息肉作为重要的癌前病变,可能与胃息肉享有一些共同的机制和危险因素。目的:探讨NAFLD与胃肠道息肉的相关性及其影响因素,旨在提高NAFLD患者胃肠道息肉的检出率。方法:(1)将完善全结肠镜检查的265例消化内科住院患者根据有无NAFLD分为实验组与对照组,按照性别分亚组,采用卡方检验、独立样本的t检验比较组间临床资料、实验室检查数据;对比两组之间结直肠息肉检出率,以及息肉的大小、形态、分布、病理类型;探讨结直肠息肉的危险因素及其与MS组分的相关性;(2)将完善胃镜检查的341例消化内科住院患者按照有无NAFLD分为实验组与对照组,采用卡方检验、独立样本的t检验比较组间临床资料、实验室检查数据;对比两组间上消化道息肉检出率,以及息肉的大小、形态、分布、病理类型;探讨上消化道息肉的危险因素及其与MS组分的相关性;(3)将同时进行胃肠镜检查的236例患者按照有无胃肠道息肉分组。对比组间一般情况,比较组间结肠息肉检出率及息肉的大小、形态、分布、病理类型;探讨胃肠道息肉同时发生的危险因素及其与MS组分的相关性。结果:(1)在男性患者中,NAFLD组结肠息肉检出率显著高于对照组(70.1%vs44.8%,P=0.003),并且息肉的直径(1.2±0.6 vs 0.9±0.4 cm,P=0.026)、腺瘤性息肉比例(72.3%vs 63.3%,P=0.013)显著高于对照组;在女性患者中,NAFLD组结肠息肉检出率显著高于对照组(55.3%vs 34.5%,P=0.024),并且息肉直径更大(1.1±0.4 vs 0.8±0.4 cm,P=0.030)和数目更多(1.9±2.1 vs1.1±1.5个,P=0.008),两组之间腺瘤性息肉的比例无显著差异。Spearman相关分析显示,男性患者结直肠息肉与腰围(WC)、甘油三酯(TG)、肝脏受控衰减参数(CAP)、弹性值(E)以及脂肪肝的严重程度(高CAP值)密切相关,而女性患者结直肠息肉主要与WC、总胆固醇(TC)以及NAFLD及其严重程度相关。多因素Logistic回归分析显示,高血压病(OR:2.412,95%CI:1.074-5.416,P=0.033)和NAFLD(OR:3.268,95%CI:1.444-7.394,P=0.004)是男性患者结直肠息肉的危险因素,女性患者结直肠息肉仅与NAFLD(OR:2.670,95%CI:1.134-6.290,P=0.025)独立相关。(2)NAFLD组上消化道息肉检出率与对照组之间无显著差异(30.9%vs 23.0%,P=0.476),但NAFLD组多发性息肉的比例显著高于对照组(47.6%vs 26.8%,P=0.033),并且有蒂的息肉(山田分型III型和IV型)多见。两组之间上消化道息肉的直径、分布以及幽门螺旋杆菌(Hp)感染率都无显著差异。另一方面,上消化道息肉患者稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和NAFLD检出率增高。Spearman相关分析显示,上消化道息肉与年龄、性别有关,并且与高血压和糖尿病患病率以及空腹血糖(FPG)、HOMA-IR、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酐(Cr)、脂肪肝指数(FLI)等呈正相关。就胃息肉而言,NAFLD组与对照组之间息肉的位置分布、直径、病理类型都无显著性差异,NAFLD组胃息肉有多个和带蒂的趋势。与对照组相比,合并IR的NAFLD患者更容易出现胃窦部的息肉(P=0.008)。患者胃息肉直径与FPG、GGT以及高血压和糖尿病相关。多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、糖尿病是上消化道息肉的危险因素。(3)胃息肉患者结直肠息肉的检出率并不高于无胃息肉的对照组,但是胃肠道息肉并存者年龄、CAP值(提示中重度脂肪肝)以及高血压病和NAFLD检出率显著升高。与单独发生结直肠息肉组相比,胃肠道息肉并存组肠道息肉多见于左半结肠(P=0.048),且更易发生扁平的无蒂息肉(山田分型I型和II型)(P=0.009)。结论:NAFLD及其严重程度与结直肠息肉的检出率及其直径密切相关,男性NAFLD患者的息肉多为腺瘤性息肉,而女性NAFLD患者的息肉具有多发性的特点。NAFLD与胃息肉具有一定的相关性,此类息肉有多个和带蒂倾向;合并IR的NAFLD患者更容易出现胃窦部息肉。胃息肉并不增加结直肠息肉的检出率,胃肠道息肉并存者NAFLD及其严重程度和高血压的患病率增高,并且左半结肠的无蒂息肉多见。


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