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绍兴市区新型农村合作医疗制度的实践与政策研究

沈华清  
【摘要】: 新型农村合作医疗制度在绍兴市区实施以来,虽然已经取得了一定的成效,但由于实施时间尚短,在资金筹措、规范管理、提供优质服务等方面还存在不少问题。本研究采用文献分析、问卷调查、专题访谈和对比分析等研究方法,在对绍兴市区新型农村合作医疗实施情况进行调查分析的基础上,提出了相应的对策和建议,为当地政府进一步完善新型农村合作医疗制度提供参考依据。 通过对利益相关集团的专题访谈,焦点问题集中在以下几个方面:农民较低的健康风险意识和合作医疗互助共济要求的矛盾,筹资水平不高与农民高期望回报的矛盾,自愿参保和高参保率要求的矛盾,基层卫生院的医疗技术、服务水平和质量不高,医药费用增长过快。在回答参加新型农村合作医疗的原因中,回答可以抵抗疾病风险的占51.36%,回答可以报销或减免的占21.97%;在未参加新型农村合作医疗的农民中,有33.38%的农民认为身体好没必要参加,有23.91%的农民认为报销太少不值得参加;在满意度方面,70.01%的农民表示满意或基本满意;在未来的参合意愿方面,有90.82%的农民表示明年会继续参加。以农民对明年的参合意愿为因变量,将单因素分析中P﹤0.20的8个因素,纳入多因素模型,最保留在logistic回归方程中具有统计学意义(P0.05)的因素为6个,分别为个人收入、报销过医药费、免费体检、听说其他人通过合作医疗报销了医药费、农民对新型农村合作医疗的满意度和知晓程度。 研究表明,绍兴市区初步建立了以新型农村合作医疗为主体的农村医疗保障体系;建立了较为合理的资金统筹机制;选用了较为符合本地经济社会发展水平的补偿模式;初步形成一套较为科学的监督管理体系;信息化建设得到了加强,工作效率明显提高。但应该看到绍兴市区新型农村合作医疗制度还存在一些问题,主要是在制度设计上存在影响可持续性发展的因素;在保障范围上重医疗轻预防;财政投入尚欠加强,受益面有待进一步提高;基金的发展存在潜在风险,合作医疗基金规范管理有待进一步加强;对医疗机构的监管缺乏有效措施,医疗费用上涨的趋势难以遏制。本文提出要强化行政和法律支持;提高筹资和保障水平,完善激励机制,提高新农合的社会化程度;尝试公共卫生和合作医疗的结合;进一步完善管理体制,减少管理环节造成的资源浪费;建立健全对合作医疗实施过程的监督机制;约束医疗服务费用的不合理上涨;建立新型农村合作医疗的评价体系;加快农村卫生的改革,构建新型的农村卫生服务体系。


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