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青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗方法的研究与应用

杜青  
【摘要】:研究目的: 我国青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗方法的研究尚处于起步阶段,缺少早期有效预防控制这一疾病的手段。本研究旨在通过对青少年特发性脊柱侧凸形态学、静态平衡功能、骨强度、竖脊肌肌电信号、肺功能、生活质量等特征研究的基础上,探讨青少年特发性脊柱侧凸康复评估方法和有效性;通过临床试验研究,探讨以运动疗法为核心的康复治疗对阻止轻、中度非手术治疗期特发性脊柱侧凸畸形发展的作用,筛选出有效的康复诊疗方法,为青少年特发性脊柱侧凸早期预防和康复干预提供科学的理论基础和实践依据。 研究方法: 通过文献资料法和专家访谈法,筛选出青少年特发性脊柱侧凸康复评估方法和康复治疗方法,建立康复评估方案和轻、中度非手术治疗期青少年特发性脊柱侧凸康复治疗方案。应用临床病例对照研究方法,比较68例青少年特发性脊柱侧凸患者和20例正常对照者的静态平衡、骨强度、竖脊肌表面肌电信号、肺功能、生活质量状况,明确特发性脊柱侧凸静态平衡功能、骨强度、表面肌电信号、肺通气能力、生活质量特征及相关影响因素。通过临床对照试验研究,根据患者畸形严重程度、患者及家长(监护人)对治疗的选择,对68例特发性脊柱侧凸患者进行分组,分为4组:观察组(10例)、康复治疗组(20例)、支具治疗组(18例)和综合康复治疗组(20例),观察组和康复治疗组是轻度特发性脊柱侧凸,支具治疗组和综合康复治疗组是中度特发性脊柱侧凸,观察组只进行健康宣教,康复治疗组进行脊柱侧凸特定运动疗法治疗,支具治疗组只行脊柱矫形支具治疗,综合康复治疗组同时进行脊柱侧凸特定运动疗法和脊柱矫形支具治疗,治疗时间12周,两两比较观察组和康复治疗组(轻度脊柱侧凸)、支具治疗组和综合康复治疗组(中度脊柱侧凸),治疗前后患者躯干旋转角度、冠状面Cobb角、椎体旋转角度、静态平衡功能、骨强度、竖脊肌表面肌电信号、肺功能、生活质量情况,验证轻度和中度青少年特发性脊柱侧凸康复治疗有效性。 研究结果: (1)青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗方法筛选的研究获得:选择scoliometer测量仪评估青少年特发性脊柱侧凸躯干旋转角度,选择静态平衡功能测试仪评估患者的平衡功能,选择骨强度仪评估患者的骨质特征,选择表面肌电图评估患者竖脊肌功能,选择肺功能仪评估肺功能,选择中文版SRS-22问卷评估生活质量,将躯干旋转角度作为青少年特发性脊柱侧凸形态学评估指标,将平衡、骨质强度、竖脊肌表面肌电信号、肺通气功能作为功能评估的指标,将中文版SRS-22问卷作为生活质量评估的指标。本研究选择脊柱侧凸特定运动疗法和脊柱矫形支具治疗两种治疗方法,采用脊柱侧凸特定运动疗法治疗Cobb角10°~20°的轻度青少年特发性脊柱侧凸,采用脊柱矫形支具治疗和脊柱侧凸特定运动疗法治疗结合脊柱矫形支具治疗的综合康复治疗方法治疗Cobb角20°~50°的中度患者。(2)静态平衡功能研究显示,青少年特发性脊柱侧凸组稳定性指数、跌倒指数均高于正常对照组,胸腰双弯型患者跌倒指数平均为(57.0±30.1),胸弯型患者平均为(48.3±30.8),胸腰单弯型患者跌倒指数平均为(67.9±25.0),腰弯型患者平均为(65.6±36.4),不同性别患者体重分配系数、稳定性指数、跌倒指数没有差异,患者年龄与跌倒指数负相关,相关系数为-0.5,患者最大Cobb角与跌倒指数没有相关性。骨强度特征研究显示:青少年特发性脊柱侧凸组骨超声声速(SOS)、Z值、百分位均低于正常对照组,不同类型、不同性别患者SOS、Z值、百分位没有差异,患者年龄与SOS正相关,相关系数为0.248,患者最大Cobb角与SOS没有相关性。竖脊肌表面肌电信号特征分析显示:正常对照组上胸部竖脊肌、下胸部竖脊肌、腰部竖脊肌左侧和右侧激活率差异无统计学意义,青少年特发性脊柱侧凸组顶椎水平竖脊肌凹侧激活率小于凸侧。肺功能的研究显示:青少年特发性脊柱侧凸组FEV1pred%、FEV1/FVC%均低于正常对照组,患者年龄与FVC、FVC pred、FEV1、FEV1pred正相关,患者性别、最大Cobb角与肺功能没有相关性。生活质量的研究显示:青少年特发性脊柱侧凸组自我形象维度得分低于正常对照组,不同类型、不同性别患者各维度得分没有差异,患者年龄与疼痛维度得分负相关,最大Cobb角与疼痛、自我形象、心理健康3个维度得分负相关。(3)青少年特发性脊柱侧凸康复治疗方法的研究显示:观察组治疗后最大Cobb角增大,治疗前后跌倒指数、SOS、Z值、百分位、FVC、FEV1、FVC pred%、FEV1pred%、FEV1/FVC%、生活质量各维度得分没有差异,治疗前后顶椎水平竖脊肌凹侧激活率均小于凸侧。康复治疗组治疗前后躯干旋转角、脊柱最大Cobb角、椎体旋转角度、跌倒指数没有差异,治疗后,SOS、Z值、百分位、FVC、FEV1、功能活动维度得分高于治疗前,治疗前顶椎水平竖脊肌凹侧激活率小于凸侧,治疗后双侧的激活率没有差异。支具治疗组治疗后,躯干旋转角、最大Cobb角减小,治疗前后跌倒指数、SOS、Z值、百分位、FVC、FEV1、FVCpred%、FEV1pred%、FEV1/FVC%、生活质量各维度得分没有差异,治疗前后顶椎水平竖脊肌凹侧激活率均小于凸侧。综合康复治疗组治疗后躯干旋转角、最大Cobb角小于治疗前,治疗前后跌倒指数没有差异,治疗后SOS、FVC、FEV1、自我形象维度得分比治疗前高,治疗前顶椎水平竖脊肌凹侧激活率小于凸侧,治疗后双侧竖脊肌的激活率没有差异。 研究结论: (1)青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗方案筛选研究结论:青少年特发性脊柱侧凸康复评估方案为,躯干旋转角形态学评估、包括静态平衡功能、骨强度、竖脊肌功能、肺通气功能的功能评估和生活质量评估三方面。康复治疗方案为,轻度青少年特发性脊柱侧凸康复治疗方案为脊柱侧凸特定运动疗法治疗,中度青少年特发性脊柱侧凸康复治疗方案为,单纯脊柱矫形支具治疗和脊柱侧凸特定运动疗法治疗同时结合进行脊柱矫形支具治疗的综合康复治疗。(2)青少年特发性脊柱侧凸康复评估方法应用研究结论:青少年特发性脊柱侧凸存在平衡功能障碍,胸腰双弯型、胸弯型患者具有中等跌倒风险,胸腰单弯型、腰弯型患者具有高跌倒风险,患者跌倒指数与年龄负相关,与性别、侧凸角度没有相关性;青少年特发性脊柱侧凸患者存在骨质强度偏低现象,骨质强度与年龄正相关、与侧凸类型、性别没有相关性;青少年特发性脊柱侧凸顶椎水平竖脊肌激活率不一致,凹侧激活率小于凸侧;轻、中度青少年特发性脊柱侧凸存在肺功能障碍,年龄与肺通气功能正相关,性别不是肺功能的影响因素;青少年特发性脊柱侧凸身体外形与生活质量密切相关,躯干畸形导致患者自我形象满意程度下降,患者畸形严重程度与生活质量负相关,患者年龄与疼痛负相关,侧凸的类型和性别不是患者生活质量的影响因素。(3)青少年特发性脊柱侧凸康复治疗方法应用研究结论:轻度青少年特发性脊柱侧凸单纯健康宣教会使畸形进展,而康复治疗疗效显著,可以阻止畸形进展,增强骨质强度,改善双侧竖脊肌肌肉运动控制差异,提高肺功能和生活质量;支具和综合康复治疗均可有效减少中度青少年特发性脊柱侧凸畸形进展,改善躯干外观。综合康复治疗可以增强青少年特发性脊柱侧凸骨质强度,改善双侧竖脊肌肌肉运动控制差异,提高肺功能,促进生活质量改善,而支具治疗在这些方面没有改善趋势。因此,中度青少年特发性脊柱侧凸更支持采用支具结合运动疗法的综合康复治疗。轻、中度非手术期青少年特发性脊柱侧凸早期进行以运动疗法为核心的康复治疗,可以纠正患者的异常姿势、提高骨质强度、肺功能和生活质量,减少或阻止畸形进展。青少年特发性脊柱侧凸建议早期发现和康复干预,减少青少年脊柱畸形的进展和残疾的发生。


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