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成人急性感染后肾小球肾炎临床病理特点和预后研究

罗春雷  
【摘要】:急性感染后肾小球肾炎(APIGN)是儿童常见的原发性肾小球肾炎,可由多种病原微生物感染所诱发,其中最为常见也最为典型的是由A组β溶血性链球菌感染导致的急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)。尽管APIGN的发生率并不高,但随着生活条件的改善及抗生素的广泛使用,该病的流行病学特点发生了很大的变化,儿童的发病率在不断地下降,成人的发病率相对升高。目前国内外关于成人APIGN的临床及病理特点的研究较少,成人患者是否有其自身的特点尚不清楚。此外,文献报道儿童APIGN的预后良好,绝大部分患者可完全缓解,而关于成人患者预后的研究结论不一,其中大部分研究提示成人患者的预后相对较差。因此,本研究将从临床病理特点及预后两个角度出发,探究成人APIGN的临床和病理特点以及预后情况。 研究一:成人急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床和病理特征 目的:探讨成人急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)的临床和病理特征。 方法:回顾性分析112例APSGN患者,搜集临床、病理资料。根据年龄分为两组:≥18岁为成人组,≤14岁为儿童组。比较两组患者在临床和病理特点上的差异。 结果:成人组52例患者,中位年龄31.5岁;儿童组60例患者,中位年龄13岁;两组患者的性别比例无明显差异。APSGN占肾活检的比例逐渐下降,尤以成人患者的比例下降明显,儿童患者所占的比例无明显变化。两组患者均以上呼吸道感染为主要诱因,成人组患者肉眼血尿的发生率较儿童组患者低(32.7%vs 58.3%,P=0.007),浮肿、高血压、肾功能损害及肾病综合征等的发生率两组间无明显差异。实验室检查,成人组的镜下血尿(77.0% vs 93.3%,P=0.013)及大量镜下血尿(11.5% vs 41.7%,P0.001)比例均较儿童组低,尿蛋白、血肌酐等指标两组间无明显差异。光镜下,两组患者均表现为毛细血管内增生性病变,但成人组的球性硬化(26.9% vs 8.3%,P=0.009)、肾小管基膜增厚(26.9%vs 5.0%,P=0.001)、肾小管萎缩(17.3% vs 5.0%,P=0.036)和间质纤维化(30.8%vs 11.7%,P=0.013)的发生率较儿童组高,而球内大量炎性细胞浸润(30.8% vs55.0%,P=0.010)、上皮侧嗜复红物沉积(44.2% vs 66.7%,P=0.017)、肾小管细胞管型(44.2% vs 63.3%,P=0.043)和肾小管刷状缘脱落(21.2% vs 40.0%,P=0.032)的发生率较儿童组低。免疫病理结果显示,成人组患者沉积相对不典型,IgA (38.0% vs 20.7%, P=0.047)、IgM (60.0% vs 34.5%, P=0.008)的沉积率均较儿童组高。 结论:与儿童患者相比较,成人APSGN患者临床表现不典型,肉眼血尿的发生率较儿童患者低,病理上与年龄相关的慢性化病变明显,免疫荧光常见多个免疫球蛋白的共沉积。 研究二:成人急性感染后肾小球肾炎远期预后分析 目的:探讨成人急性感染后肾小球肾炎(APIGN)的远期预后及其影响因素。 方法:回顾性分析62例成人APIGN患者,分为两组:链球菌感染组和非链球菌感染组。分析两组患者的临床病理特点及临床转归。随访时间12月的47例患者纳入预后分析,采用单因素及多因素方法分析预后的影响因素。 结果:链球菌感染组共43例患者,非链球菌感染组共19例患者。两组各有2例患者合并基础疾病。两组患者的性别、年龄均无明显差异。非链球菌感染组患者的蛋白尿有增高的趋势(4.0±4.6g/24h vs 1.82±2.14g/24h,P=0.058),大量镜下血尿的发生率较链球菌感染组高(47.4% vs 18.6%,P=0.005),血肌酐水平两组间无明显差异。两组患者光镜均表现为毛细血管内增生性病变,肾小球及肾小管间质病变指标均无显著差异。非链球菌感染组免疫荧光IgG (57.9% vs 30.2%,P=0.039)、C4 (31.6%vs 2.3%, P=0.002)的沉积率较链球菌感染组高。电镜下,链球菌感染组的驼峰形成率较高(82.4% vs 43.8%,P=0.014)。随访12月的47例患者总完全缓解率为89.4%,慢性肾功能不全及终末期肾脏病(ESRD)的发生率分别为4.3%和2.1%。单因素分析显示年龄(P=0.048)、基础疾病(P=0.051)、肾小管损伤(P=0.003)及C1q阳性(P=0.011)是影响预后的因素,多因素分析显示基础疾病(OR=23.9,95% CI:1.5~369.0, P=0.023)和肾活检时蛋白尿(OR=1.4,95% CI:1.1~1.9,P=0.018)是影响预后的重要因素。 结论:成人感染后肾小球肾炎的远期预后良好,基础疾病及肾活检时蛋白尿是影响预后的重要因素。


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