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游离皮瓣移植术后皮瓣血氧饱和度动态监测的实验研究

王奇  
【摘要】:相关背景及研究目的 目前,在整形外科的手术中,游离皮瓣移植术占有较高的比例,其成功率也不断提高。但是,在游离皮瓣移植术中及术后,仍然不可避免地发生各种并发症,比如皮瓣下血肿、皮瓣撕脱、皮瓣感染、血运障碍,其中最严重的是皮瓣血循环障碍。皮瓣的血液循环依赖于动脉供血和静脉回流,如果皮瓣血供丰富而且静脉回流良好,皮瓣就能成活;反之,如果动脉供血不足或者静脉回流障碍,皮瓣就会出现血循环障碍,严重时发生皮瓣的部分或全部坏死。皮瓣的术前设计、皮瓣成形、转移、断蒂、修整去脂、术后的观察护理等各个环节都至关重要,若是其中任何一个环节发生失误都可能导致皮瓣移植手术的失败。因此如能在术后的观察护理这方面进行研究,找到一种合理简便客观的监测皮瓣血供状态的方法,就有可能在临床上准确快速地判断皮瓣目前的成活程度,预测皮瓣未来成活趋势,这对临床工作的有效开展具有重要的意义。 血氧饱和度(SPO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度。因此血氧饱和度可定义为SPO2=HbO2/HbO2+Hb。经皮血氧饱和度测定仪可以连续观测组织内氧含量的动态变化,当组织缺血时,氧饱和度随之降低。本实验用脉搏式血氧饱和度监测仪动态监测新西兰兔皮瓣模型在血管阻断前和血管阻断后,皮瓣血氧饱和度、颜色变化的情况,将两者作比较,为判断血管危象的类型,以及预测术后皮瓣成活率提供可靠的依据。 方法 1.将9只新西兰兔制作成双侧腹壁浅动脉皮瓣模型,随机分为动脉阻断组(A组)、静脉阻断组(B组)以及全血管阻断组(C组),每组3只,雌雄不限。 2.血管阻断前使用脉搏式血氧饱和度仪测定每组各只新西兰兔的SPO2值,取平均值。 3.A组(动脉阻断组):用血管夹阻断皮瓣的腹壁浅动脉,记录SPO2降至最低阈值读数时所需要的时间(s),同时肉眼观察皮瓣颜色变化,记录从阻断血管开始到可见颜色改变所需的时间(s)。 4.松开血管夹使得腹壁浅动脉复通,记录SPO2和皮瓣颜色恢复正常所需要的时间(s)。 5.B组(静脉阻断组):用血管夹阻断皮瓣的腹壁浅静脉,记录SPO2降至最低阈值读数时所需要的时间(s),同时肉眼观察皮瓣颜色变化,记录从阻断血管开始到可见颜色改变所需的时间(s)。 6.松开血管夹使得腹壁浅静脉复通,记录SPO2和皮瓣颜色恢复正常所需要的时间(s)。 7.C组(动静脉阻断组):用血管夹同时阻断皮瓣的腹壁浅动脉和浅静脉,记录SPOz降至最低阈值读数时所需要的时间(s),同时肉眼观察皮瓣颜色变化,记录从阻断血管开始到可见颜色改变所需的时间(s)。 8.松开血管夹使得腹壁浅动脉以及浅静脉复通,记录SPO2和皮瓣颜色恢复正常所需要的时间(s)。 结果 1.血管阻断前,A、B、C三组皮瓣的血氧饱和度的比较 血管阻断前,动脉阻断组、静脉阻断组、动静脉阻断组皮瓣SPO2分别为(93±7)%、(93±3)%、(92±2)%,组间差异无统计学意义(P0.05)。 2.血管阻断后,比较A、B、C三组SPO2降至最低阈值读数时所需要的时间(s) 2.1 A组(动脉阻断组):在动脉阻断后,皮瓣SPO2迅速下降,于(107±5)s后达到最低阈值; 2.2 B组(静脉阻断组):在静脉阻断后,皮瓣SPO2开始表现为波动性的下降和紊乱,随着静脉回流障碍发展以及皮瓣肿胀,SPO2继而发生显著变化,于(199±3)s后达到最低阈值。静脉阻断组的SPO2下降时间明显长于动脉阻断组(P0.01); 2.3 C组(动静脉阻断组):全血管阻断后,皮瓣SPO2降低较快,在(109±7)s后达到最低阈值。动静脉阻断组的SPO2下降时间明显短于静脉阻断组(P0.01),和动脉阻断组的SPO2下降时间没有明显差异(P0.05)。 3.血管复通后,比较A、B、C三组SPO2回升到正常水平时所需要的时间(s) 3.1 A组(动脉阻断组):在动脉复通后,皮瓣SPO2于(179±15)s回升到正常水平; 3.2 B组(静脉阻断组):在静脉复通后,皮瓣SPO2于(636±17)s平缓回升达到正常水平,其时间明显长于动脉阻断组(P0.01); 3.3 C组(动静脉阻断组):在全血管复通后,皮瓣SPO2于(189±2)s后回升到正常水平,明显短于静脉阻断组(P0.01),与动脉阻断组无明显差异(P0.05)。 4.血管阻断后,肉眼观察A、B、C三组皮瓣颜色发生改变所需要的时间(s) 4.1 A组(动脉阻断组):在动脉阻断后,肉眼观察皮瓣颜色由正常变为苍白所需的时间为(714±2)s; 4.2 B组(静脉阻断组):在静脉阻断后,肉眼观察皮瓣颜色由正常变为褐色所需的时间为(709±4)s; 4.3 C组(动静脉阻断组):全血管阻断后,肉眼观察皮瓣颜色发生改变所需的时间为(717±7)s。三组之间均无显著差异(P0.05)。但是肉眼观察皮瓣颜色改变所需的时间明显长于SPO2下降时间(P0.01)。 5.血管复通后,肉眼观察A、B、C三组皮瓣颜色恢复正常所需要的时间(s) 5.1 A组(动脉阻断组):在动脉复通后,皮瓣颜色逐渐变为正常所需的时间为于(740±8)s; 5.2 B组(静脉阻断组):在静脉复通后,皮瓣颜色逐渐变为正常所需的时间为(762±5)s: 5.3 C组(动静脉阻断组):在全血管复通后,皮瓣颜色逐渐变为正常所需的时间为(747±7)s。三组之间均无显著差异(P0.05)。但是肉眼观察皮瓣颜色恢复正常所需的时间明显长于SPO2回到正常水平所需的时间(P0.01)。 结论 经皮血氧饱和度监测仪能够迅速、准确、客观地区分究竟是动脉栓塞造成的血供不足还是静脉回流障碍导致的皮瓣淤血,这对我们临床上迅速明确皮瓣危象的原因有很重要的价值,在出现皮瓣危象时能进行及时有效的救治。皮瓣移植术后经皮血氧饱和度监测,和以往传统的肉眼观察相比,具有准确、迅速、客观、定量、可重复性强的优点。


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